Приложение 3. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства (для индивидуальных предпринимателей)

Приложение 3
к Порядку предоставления
субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства
на возмещение затрат по организации
и (или) развитию групп дневного
времяпрепровождения детей
дошкольного возраста и иных
подобных им видов деятельности
по уходу и присмотру за детьми на 2020 год

Сведения
о субъекте малого и среднего предпринимательства

(для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. _________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) _______________________________

Телефон, факс, e-mail __________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) ________________________

____________________________________________________________________ ____

Основной вид деятельности (код ОКВЭД) __________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности (по проекту) _______________

Краткая характеристика проекта _________________________________________

____________________________________________________________________ ____

Показатели
финансово-хозяйственной деятельности

Таблица

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за предшествующий календарный год	На дату подачи заявки (за последний отчетный период)
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг), тыс. руб.
2.	Среднесписочная численность работников, чел.		*
3.	Списочная численность работников (не включая ИП), чел.
4.	Налоговые отчисления в бюджеты всех уровней, тыс. руб.
5.	Финансовые ресурсы для реализации проекта, тыс. руб., в т.ч.: собственные средства заемные средства сумма запрашиваемой субсидии	*

* информация не предоставляется

Индивидуальный предприниматель ____________ _________________________

(подпись) (расшифровка)

М.П. (при наличии)

Вышеназванная информация, достоверность которой подтверждаю, предоставлена администрации города Лебедянь мной лично. Я подтверждаю, что ознакомлен(а), что обработка персональных данных может осуществляться путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновление, изменение), использования, распространения (в том числе передачи, в случаях прямо предусмотренных действующим законодательством РФ), обезличивания, блокирования, уничтожения.

Я уведомлен(а) о своем праве отозвать согласие путем подачи в администрацию города Лебедянь письменного заявления.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того, я уведомлен(а), что администрация города Лебедянь имеет право предоставлять информацию по официальному запросу третьих лиц в установленных Законом случаях.

Подпись

М.П.