Приложение 3. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства (для индивидуальных предпринимателей)

Приложение 3
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение
части затрат субъектам малого
и среднего предпринимательства,
занимающимися социально
значимыми видами деятельности на 2020 год

Сведения
о субъекте малого и среднего предпринимательства

(для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) __________________________________

Телефон, факс, e-mail _____________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) ___________________________

____________________________________________________________________ _______

Основной вид деятельности (код ОКВЭД) _____________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности (по проекту) __________________

Краткая характеристика проекта ____________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Показатели
финансово-хозяйственной деятельности

Таблица

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за предшествующий календарный год	На дату подачи заявки (за последний отчетный период)
	Выручка от реализации товаров (работ, услуг), тыс. руб.
	Среднесписочная численность работников, чел.		*
	Списочная численность работников (не включая ИП), чел.
	Среднемесячная заработная плата работников, руб.
	Задолженность по заработной плате	*	Имеется/отсутствует) (указать)
	Налоговые отчисления в бюджеты всех уровней, тыс. руб.
	Финансовые ресурсы для реализации проекта, тыс. руб., в т.ч.: - собственные средства: - заемные средства: - сумма запрашиваемой субсидии:	*

Вышеназванная информация, достоверность которой подтверждаю, предоставлена администрации города Лебедянь мной лично.

Я подтверждаю, что ознакомлен(а), что обработка персональных данных может осуществляться путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновление, изменение), использования, распространения (в том числе передачи, в случаях прямо предусмотренных действующим законодательством РФ), обезличивания, блокирования, уничтожения.

Я уведомлен(а) о своем праве отозвать согласие путем подачи в администрацию города Лебедянь письменного заявления.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того, я уведомлен(а), что администрация города Лебедянь имеет право предоставлять информацию по официальному запросу третьих лиц в установленных Законом случаях.

Подпись

М.П.