Приложение N 1. Заявка физического лица, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", на участие в конкурсе на право получения грантов в форме субсидий из бюджета муниципального образования города Казани

Приложение N 1
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий из бюджета
муниципального образования города
Казани физическим лицам, применяющим
специальный налоговый режим
"Налог на профессиональный доход"

(Форма)

Заявка
физического лица, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", на участие в конкурсе на право получения грантов в форме субсидий из бюджета муниципального образования города Казани

1. Данные об участнике конкурса

Фамилия, имя, отчество (при наличии)
ИНН
Паспортные данные (серия, номер, когда, кем выдан, код подразделения)
Документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)
Адрес регистрации с индексом
Адрес фактического проживания с индексом
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Дата регистрации в качестве налогоплательщика налога на профессиональный доход
Реквизиты банковской организации (полное наименование банка, юридический адрес, почтовый адрес, ИНН, КПП, БИК, расчетный счет, корреспондентский счет, электронная почта, телефон, факс)

2. Описание заявки

Целевое направление денежных средств гранта

3. Смета планируемых затрат, ее обоснование

N п/п	Наименование расходов	Запрашиваемые средства, рублей
1
Всего

Подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, а также на публикацию информации в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящим заявляю, что вся информация, представленная в заявке, является достоверной, и подтверждаю право уполномоченного органа запрашивать у заявителя и в органах государственной и муниципальной власти информацию, уточняющую представленные сведения.

 ___________/_______________________________

  (подпись)       (расшифровка подписи)

 _________________

      (дата)