Приложение. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр

Приложение

к Регламенту формирования и ведения

реестра мест (площадок) накопления твердых

коммунальных отходов на территории

городского округа Прохладный КБР

В комиссию местной администрации городского округа Прохладный КБР для принятия решения о создании мест (площадок) накопления ТКО и включения их в реестр

Регистрационный N _________

от _________________________

Заявка
о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр

Заявитель (данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

     (для юридических лиц - полное наименование и основной

   регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

               юридических лиц, фактический адрес)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

   (для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

    (при наличии), основной государственный регистрационный

   номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных

     предпринимателей, адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

  (для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии),

   серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,

  удостоверяющего личность в соответствии с законодательством РФ,

      адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу включить в реестр сведения о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов, расположенном по адресу:

__________________________________________________________

адрес _____________________________________________________

на территории городского округа Прохладный КБР

Географические координаты: ______________________________

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

покрытие: ______________________________________________

площадь: ______________________________________________

количество размещенных и планируемых к размещению контейнеров и

бункеров с указанием их объема:

___________________________________________________________

_______________________________________________________

Данные об источниках образования ТКО, которые складируются в месте (площадке) накопления ТКО:

(сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) города, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО, складируемые в соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО) ___________________________________________________________

___________________________________________________________

К заявке прилагается:

- Схема размещения места (площадки) накопления ТКО на карте масштаба 1:2000;

- Акт N ____об определении места сбора и накопления твердых коммунальных отходов

Заявитель:

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявке. Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного отзыва данного согласия. Подтверждаю подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

________________________ _________________________

                Ф.И.О.             (подпись заявителя)

М.П.