Приложение N 1. Заявка на включение инвестиционного проекта в Перечень инвестиционных проектов, реализуемых на территории Республики Коми, формируемый в целях предоставления инвестиционного налогового вычета по налогу на прибыль организаций

Приложение N 1
к Порядку подготовки
перечня инвестиционных
проектов, реализуемых на
территории Республики Коми,
формируемого в целях предоставления
инвестиционного налогового вычета
по налогу на прибыль организаций, а также
требованиям к инвестиционным проектам
для включения их в Перечень

Заявка
на включение инвестиционного проекта в Перечень инвестиционных проектов, реализуемых на территории Республики Коми, формируемый в целях предоставления инвестиционного налогового вычета по налогу на прибыль организаций

В соответствии с Порядком подготовки перечня инвестиционных проектов, реализуемых на территории Республики Коми, формируемого в целях предоставления инвестиционного налогового вычета по налогу на прибыль организаций, а также требованиями к инвестиционным проектам для включения их в Перечень юридическое лицо (далее - инициатор проекта) _____________________________________

_________________________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица)

представляет для участия в отборе инвестиционный проект ___________

_________________________________________________________________________

            (полное наименование инвестиционного проекта)

в целях его включения в перечень инвестиционных проектов, формируемый в целях предоставления инициатору проекта права на применение инвестиционного налогового вычета по налогу на прибыль организаций на период ____________

_________________________________________________________________________.

      указание срока предоставления инвестиционного налогового вычета

Инициатор проекта:

1) подтверждает, что в отношении объектов основных средств инвестиционного проекта не применяются налоговые льготы, установленные статьей 5 Закона Республики Коми "О налоге на имущество организаций на территории Республики Коми";

2) обязуется в соответствии с Законом Республики Коми "О применении инвестиционного налогового вычета по налогу на прибыль организаций на территории Республики Коми" каждый год, предшествующий году применения инвестиционного налогового вычета, вкладывать на территории Республики Коми инвестиции в основной капитал в размере не менее 15 млрд рублей;

3) подтверждает соблюдение условия ведения раздельного учета затрат, связанных с реализацией инвестиционного проекта, претендующего на включение в Перечень, в отношении объектов, которые впоследствии будут приняты к бухгалтерскому учету в качестве объектов основных средств;

4) подтверждает, что информация, содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах, является подлинной;

5) не возражает против доступа к информации, содержащейся в заявке и прилагаемых к ней документах, лиц, участвующих в отборе проекта.

1. Информация об инициаторе проекта:

Полное наименование юридического лица
Организационно-правовая форма
Дата и место регистрации
Юридический адрес
Почтовый адрес
Руководитель (должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный номер телефона, е-mail)
Контактное лицо, ответственное за реализацию проекта (должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный номер телефона, е-mail)
Идентификационный номер налогоплательщика
Уставный капитал, млн рублей (на дату подачи заявки на отбор),
в том числе оплаченный, млн рублей
Основные виды экономической деятельности
Номенклатура основной производимой продукции, перечень основных выполняемых работ, оказываемых услуг с указанием объемов за год, предшествующий году подачи заявки о включении в перечень, млн рублей (по видам основной продукции/работ, услуг)
Общий доход от реализации товаров (работ, услуг) за год, предшествующий году подачи заявки о включении в перечень, млн рублей
Доход от реализации товаров (работ, услуг) по заявленному виду деятельности за год, предшествующий году подачи заявки о включении в перечень, млн рублей
Объем уплаченных платежей в бюджетную систему Российской Федерации за год, предшествующий году подачи заявки на отбор, млн рублей:
в том числе:
в республиканский бюджет Республики Коми
в местный бюджет
Среднесписочная численность работников (при наличии филиалов или обособленных структурных подразделений указать по каждому подразделению) на 1 января года подачи заявки на отбор, человек

2. Информация по инвестиционному проекту:

2.1. Краткое содержание инвестиционного проекта (с указанием цели и сути реализации проекта, основных этапов реализации проекта).

2.2. Срок реализации инвестиционного проекта.

2.3. Сфера реализации инвестиционного проекта (код по ОКВЭД).

2.4. Муниципальное образование Республики Коми, на территории которого реализуется инвестиционный проект.

2.5. Характер инвестиционного проекта (нужное отметить "V"):

реконструкция, модернизация, техническое перевооружение действующего производства
расширение действующего производства
реконструкция, модернизация, техническое перевооружение действующего производства с целью осуществления нового вида экономической деятельности
расширение действующего производства с целью осуществления нового вида экономической деятельности
создание нового производства с целью осуществления нового вида экономической деятельности
другое (указать)

2.6. Сведения об объемах и источниках финансирования инвестиционного проекта:

Общий объем инвестиций, млн рублей
в том числе:
собственные средства организации
привлеченные средства организации - всего
из них:
заемные средства
средства государственной поддержки
в том числе:
за счет федерального бюджета
за счет республиканского бюджета
за счет местного бюджета

3. Перечень основных средств, в отношении которых организация заявляет право на применение инвестиционного налогового вычета:

N	Наименование группы объектов основных средств (с указанием их количества)	Год постановки на баланс группы объектов основных средств*	Первоначальная стоимость группы объектов основных средств, тыс. руб.**
1	2	3	4

* в случае если имущество еще не создано и/или не приобретено, и/или не реконструировано, указывается планируемая дата постановки основных средств на баланс.

** в случае если имущество еще не создано и/или не приобретено, и/или не реконструировано, указывается планируемая первоначальная стоимость основного средства.

4. Расчетный объем налоговых поступлений в консолидированный бюджет Республики Коми по инвестиционному проекту за пять лет начиная с года предоставления инвестиционного налогового вычета.

Руководитель юридического лица _________________________ /Ф.И.О./

Дата М.П.