Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 28 мая 2020 г. N 448

"Приложение 2
к Порядку предоставления
государственным гражданским
служащим Нижегородской области
единовременной субсидии на
приобретение жилого помещения

В комиссию по обеспечению жильем граждан,
проживающих на территории Нижегородской области
от ____________________________________
____________________________________
(Фамилия Имя Отчество)
проживающего(ей) по адресу: ____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(адрес регистрации по месту жительства,
адрес фактического проживания)

Заявление
о предоставлении единовременной субсидии на приобретение жилого помещения

Прошу предоставить мне единовременную субсидию на приобретение жилого помещения в соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 11 ноября 2009 г. N 822 "О предоставлении государственным гражданским служащим Нижегородской области единовременной субсидии на приобретение жилого помещения".

Государственный гражданский служащий Нижегородской области:

____________________________________________________________________ ______

(Ф.И.О., дата рождения)

Место работы: _____________________________________________________________

(наименование учреждения / организации)

паспорт: серия _______ N _____________, выданный "__" ________ 20__г.

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(наименование органа, выдавшего паспорт)

Зарегистрирован по адресу: _________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета ______________________________________________________,

Состав семьи:

супруга (супруг) ___________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N _________, выданный "__" _______ 20__г.

____________________________________________________________________ ______

(наименование органа, выдавшего паспорт)

Зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета ______________________________________________________,

дети: _____________________________________________________________________,

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _____ N ____________, выданный "__" ________ 20__г.

____________________________________________________________________ ______

(наименование органа, выдавшего паспорт)

Зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета ______________________________________________________,

родители: _________________________________________________________________,

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______ N __________, выданный "__" ______ 20__г.

____________________________________________________________________ ______

(наименование органа, выдавшего паспорт)

Зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________________________

____________________________________________________________________ ______

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета ______________________________________________________,

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

____________________________________________________________________ ______,

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____ N ___________, выданный "__" ______ 20__г.

____________________________________________________________________ ______

(наименование органа, выдавшего паспорт)

Зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________________________

____________________________________________________________________ ______

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета ______________________________________________________,

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие министерству социальной политики Нижегородской области на проведение проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах), включая Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях предоставления мер социальной поддержки по обеспечению жильем. Уведомлены и понимаем, что под обработкой персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Государственный гражданский служащий Нижегородской области			/
		подпись		(расшифровка подписи)
Члены семьи:			/
		подпись		(расшифровка подписи)
			/
		подпись		(расшифровка подписи)

Я, _________________________________________________________________________ ______,

(Ф.И.О. государственного гражданского служащего Нижегородской области)

предупрежден о привлечении к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для предоставления единовременной субсидии.

Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

С условиями и порядком предоставления единовременной субсидии ознакомлен(а) и обязуюсь их соблюдать.

Подпись: ______________________ /_____________________________/

(расшифровка подписи)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

(Перечень документов, прилагаемых к заявлению, с указанием количества листов)

Дата: "__" ___________ 20__ г.".