Приложение N 2. Заявление об оформлении акта приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений и выдача документов
о согласовании переустройства и (или)
перепланировки помещений
в многоквартирных домах"

                                     В __________________________________

                                         (наименование органа местного

                                         самоуправления муниципального

                                                  образования)

                           Заявление

     об оформлении акта приемочной комиссии о готовности помещения

    к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или)

                        перепланировке

     Сведения  о  заявителе  - физическом лице (представителе заявителя -

юридического лица) *:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан)
Адрес места жительства
Номер телефона
Реквизиты доверенности представителя
Адрес электронной почты

     Сведения о заявителе - юридическом лице*:

Наименование
ИНН
Организационно-правовая форма
Адрес места нахождения
Номер телефона
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица
Реквизиты прилагаемого к заявлению документа, удостоверяющего правомочия представлять интересы юридического лица
Адрес электронной почты

     Прошу  оформить  акт  приемочной  комиссии о готовности помещения по

адресу*:

_________________________________________________________________________

к   эксплуатации  после   выполнения   работ   по  переустройству и (или)

перепланировке (нужное отметить).

                    /-\                 /-\

     Переустройство \-/, перепланировка \-/(нужное отметить) выполнено:

на основании решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки

помещения от "_____" ______________ 20_____ года N ______ * без решения о

                                                             /-\

согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения \-/.

     Прошу  проинформировать  меня  о  готовности  решения о согласовании

переустройства    и    (или)    перепланировки  помещения  (об  отказе  в

согласовании  переустройства  и  (или)  перепланировки помещения) (нужное

отметьте) *:

  /-\

  \-/по телефону,

  /-\

  \-/по электронной почте,

  /-\

  \-/по почтовому адресу.

___________________________      __________________

     (подпись заявителя)               (дата)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

   (следующие позиции заполняются должностным лицом в случае принятия

          решения об отказе в приеме заявления и документов)

Заявителю _______________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

отказано  в приеме заявления и документов по следующим основаниям (нужное

отметить):

  /-\

  \-/не представлены следующие документы: _______________________________

                                      (указать наименования документов)

  /-\

  \-/представлены   нечитаемые   документы,   документы   с   приписками,

подчистками, помарками: _________________________________________________

                    (указать наименования документов, содержащих дефекты)

  /-\

  \-/не заполнены обязательные для заполнения поля заявления;

  /-\

  \-/в  правоустанавливающих документах на помещение указано  иное  лицо,

отличное   от   заявителя   или   лица,  в  интересах которого обратилось

уполномоченное лицо;

  /-\

  \-/обратились в неприемное время;

  /-\

  \-/представлены   документы   в   администрацию района без учета  места

нахождения переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения.

___________________________________ ___________ _________________________

  (должность лица, ответственного    (подпись)     (фамилия, инициалы)

        за прием документов)

Заявитель ознакомлен ______________________ _____________________________

                          (подпись)             (фамилия, инициалы)

Дата "____" ____________ 20__ года.

-------------------------------------------------------------------------

     * Обязательные поля для заполнения.