Раздел 6. Этапы развития системы оказания ПМП в Омской области

Раздел 6. Этапы развития системы оказания ПМП в Омской области

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 февраля 1991 года N 19 "Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц" постановлениями глав районных самоуправлений на территории Омской области в БУЗОО были открыты койки сестринского ухода. Целью открытия коек сестринского ухода являлось оказание социальной и медицинской помощи одиноким и больным людям, лицам пожилого и старческого возраста, лицам, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающимся в постоянном уходе и поддерживающем лечении.

Первый хоспис в городе Омске для онкологических пациентов в терминальной стадии заболевания был организован в 1994 году на 30 коек, находился на улице Краснознаменная, работал до 1999 года.

В законодательную базу термин "паллиативная помощь" был введен с принятием в 1997 году приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 сентября 1997 года N 270 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации". Приказ утвердил в числе прочего Положение об отделении (центре) паллиативной помощи онкологическим больным.

В 1999 году хоспис был переведен в БУЗОО "ГБ N 17" и расширен до 45 коек. В январе 2015 года в БУЗОО "ГБ N 17" открыто еще одно отделение ПМП на 30 коек для пациентов в терминальной стадии заболевания неонкологического профиля. Таким образом, БУЗОО "ГБ N 17" имеет в своем составе 75 паллиативных коек, на которых помощь получают около 1600 - 1700 пациентов в год. В декабре 2017 года в соответствии с Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года N 1343н, хосписное отделение было переименовано в отделение ПМП N 1.

В 2018 году распоряжением Минздрава от 28 декабря 2017 года N 642-р "Об утверждении государственных заданий на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов для государственных учреждений Омской области, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Омской области" государственное задание по ПМП было доведено до БУЗОО (таблица N 8).

Таблица N 8

Объем государственного задания, доведенного до БУЗОО, оказывавших ПМП в 2018 году

Наименование БУЗОО	План	Факт
Оказание ПМП в стационарных условиях	Количество койко-дней
БУЗОО "ДГБ N 4"	3300	2943
БУЗОО "Москаленская	1750	1750
ЦРБ"
БУЗОО "ГБ N 9"	12800	12800
БУЗОО "Любинская ЦРБ"	3719	3719
БУЗОО "Шербакульская	8500	9438
ЦРБ"
БУЗОО "Большереченская ЦРБ"	6600	6163
БУЗОО "Азовская ЦРБ"	6600	6795
БУЗОО "Кормиловская ЦРБ"	10500	9881
БУЗОО "ГБN 17"	24144	24209
БУЗОО "Русско-Полянская ЦРБ"	2790	2872
БУЗОО "Тарская НРБ"	6000	6213
БУЗОО "ГБ N 6"	4800	4801
БУЗОО "Тюкалинская ЦРБ"	6200	6149
Оказание ПМП в амбулаторных условиях	Число посещений
БУЗОО "ДГП N 2 им. Скворцова В.Е."	1260	1262
БУЗОО "ДГБ N 4"	250	250
БУЗОО "ГП N 3"	360	360
БУЗОО "ДГП N 5"	100	75
БУЗОО "Городская детская клиническая больница N 3" (далее - "ГДКБ N 3")	200	200

Объем государственного задания, доведенного до БУЗОО, оказывающих ПМП в 2019 году, представлен в таблице N 9.

Таблица N 9

Объем государственного задания доведенного до БУЗОО, оказывающих ПМП в 2019 году

Наименование БУЗОО	План	Факт
Оказание ПМП в стационарных условиях	Количество койко-дней
БУЗОО "Азовская ЦРБ"	6600	6750
БУЗОО "Большереченская ЦРБ"	6400	6505
БУЗОО "ГБ N 17"	24144	24389
БУЗОО "ГБ N 6"	4800	4798
БУЗОО "ГБ N 9"	12800	13016
БУЗОО "ДГБ N 4"	3300	3299
БУЗОО "Кормиловская ЦРБ"	10500	8730
БУЗОО "Любинская ЦРБ"	3719	3719
БУЗОО "Москаленская ЦРБ"	1750	1804
БУЗОО "Русско-Полянская ЦРБ"	2795	2795
БУЗОО "Тарская ЦРБ"	6000	5379
БУЗОО "Тюкалинская ЦРБ"	6200	6157
БУЗОО "Шербакульская ЦРБ"	9000	9000
Оказание ПМП в амбулаторных условиях	Число посещений
БУЗОО "ГДКБ N 3"	480	480
БУЗОО "ГПN 1"	1100	1100
БУЗОО "ГПN 10"	278	278
БУЗОО "ГПN 3"	360	360
БУЗОО "ГП N 9"	300	485
БУЗОО "ДГБ N 4"	780	1421
БУЗОО "ДГП N 2 им. Скворцова В.Е."	3024	2724
БУЗОО "ДГП N 5"	336	332
БУЗОО "Тарская ЦРБ"	22	22

В 2018 году согласно данным 30 формы государственной статистической отчетности, утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 3 августа 2018 года N 483 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", в структуре БУЗОО имелось 340 коек профиля "паллиативные" (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи").

В 2018 году при оказании в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 26 декабря 2017 года N 430-п, осуществлено 3495 госпитализаций, что составляет 0,002 госпитализации на 1 человека, или 1,8 госпитализации на 1 000 населения.

Согласно информации по организации и оказанию ПМП населению в рамках исполнения государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 года N 1640, для размещения в автоматизированной системе управления за 2018 год: число пациентов, получивших ПМП в амбулаторных условиях в 2018 году, - 3374 человека, в том числе старше трудоспособного возраста - 1885 человек, детей - 117 человек.

За 2018 год получили обезболивание слабыми опиоидами (трамадол) - 5029 человек, сильными опиоидами (наркотические средства) - 1761 человек.

С 8 июля 2019 года структура организации и оказания ПМП регламентирована приказом N 345н/372н.

За 2019 год для оказания ПМП в структуре ГУЗОО было развернуто всего 358 коек: 198 паллиативных коек для оказания медицинской помощи взрослому населению (в том числе 45 онкологических паллиативных), 20 паллиативных коек для оказания медицинской помощи детскому населению, 140 коек сестринского ухода.

Общее число пациентов, получивших ПМП в 2019 году, составило 4679 человек, выписано пациентов всего 2983 человека, проведен 96 341 койко-день. В амбулаторных условиях получили ПМП 1984 человека. Число амбулаторных посещений с паллиативной целью - 8696, в том числе на дому - 6663 посещения. В 2019 году закуплено 414 медицинских изделий.

На территории Омской области выстроена система организации оказания ПМП детям.

В Омской области функционируют два отделения (по 10 коек каждое) ПМП детям, расположенные в БУЗОО "ДГБ N 4" и БУЗОО "Кормиловская ЦРБ".

На базе указанных учреждений обеспечено:

- оказание ПМП детям в круглосуточном режиме, в том числе с использованием аппаратов, искусственно поддерживающих жизнедеятельность организма ребенка;

- оказание психологической и ПМП медицинской помощи детям и членам их семей;

- консультирование родственников детей, нуждающихся в ПМП, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми;

- возможность совместного пребывания ребенка с одним из родителей (родственников);

- уход за детьми в терминальной стадии заболевания.

В каждом из паллиативных отделений БУЗОО "ДГБ N 4", БУЗОО "Кормиловская ЦРБ" имеется процедурный кабинет, кабинет массажа, комната для приготовления молочных смесей. В данных учреждениях созданы условия и имеются лицензии на приобретение, хранение и использование наркотических средств и психотропных веществ. Для обследования детей используются возможности других структурных подразделений БУЗОО (клинико-диагностическая лаборатория, рентген и УЗИ-кабинеты, кабинеты функциональной диагностики), консультативную помощь оказывают врачи-специалисты поликлинических отделений.

Обеспеченность койками для оказания ПМП детям составляет 4,85 на 100 тыс. детского населения при нормативе не менее 2 коек на 100 тыс. детского населения. Количество детей, получивших ПМП в стационарных условиях, в 2019 году составило 155 чел. (в 2018 году - 152 чел.).

На базе 5 БУЗОО (БУЗОО "ДГБ N 4", БУЗОО "ГДКБ N 3", БУЗОО "ДГП N 2 им. Скворцова В.Е.", БУЗОО "ДГП N 5", БУЗОО "ГП N 3") в 2018 году созданы выездные бригады ПМП детям (далее - выездная патронажная служба).

Специалисты выездной патронажной службы оказывают ПМП как в амбулаторных условиях, так и с посещением пациента на дому, что позволяет расширить возможности и приближает оказание медицинской помощи маломобильным группам детского населения. Выездная патронажная служба призвана охватить пациентов на дому с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями.

В 2019 году организована выездная патронажная служба на базе БУЗОО "Тарская центральная районная больница" с целью оказания ПМП детям, проживающим в северных районах Омской области.

Выездными патронажными службами в 2019 году обеспечено посещение 347 маломобильных детей, специалистами выездных патронажных служб осуществлено 5 361 посещение к детям, нуждающимся в оказании ПМП на дому.

Разработан алгоритм взаимодействия медицинских организаций Омской области, оказывающих медицинскую помощь детям, с выездными патронажными службами, функционирующими в структуре БУЗОО.

БУЗОО, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детскому населению, обеспечивают:

- выявление среди пациентов стационара детей, нуждающихся в ПМП;

- оформление заключения врачебной комиссии медицинской организации (далее - ВК) о наличии показаний к оказанию ребенку ПМП;

- выдача копии заключения ВК о наличии показаний к оказанию ПМП на руки законным представителям ребенка;

- передача информации (по телефону или в письменном виде) о ребенке, нуждающемся в оказании ПМП, заведующему выездной патронажной службой ПМП детям по территориальному принципу;

- при наличии медицинских показаний направление детей, нуждающихся в ПМП, в медицинскую организацию, оказывающую ПМП в стационарных условиях, с оформлением выписки из медицинской карты стационарного больного;

- при наличии показаний оказание специализированной и (или) высокотехнологичной медицинской помощи по профилю заболевания детям, получающим ПМП;

- БУЗОО города Омска, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детскому населению;

- назначение ответственного (уровень заместителя главного врача) за организацию медицинского обслуживания детей, нуждающихся в оказании ПМП, и взаимосвязь с выездной патронажной службой;

- прикрепление ребенка, нуждающегося в оказании ПМП, для медицинского обслуживания по территориальному принципу или по заявлению о выборе медицинской организации в соответствии с нормативными документами;

- оказание первичной медико-санитарной помощи ребенку, нуждающемуся в оказании ПМП, в соответствии с Порядком оказания педиатрической помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 366н;

- организация лекарственного обеспечения ребенка, нуждающегося в оказании ПМП, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 года N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения";

- оформление заключения ВК о наличии показаний к оказанию ребенку ПМП;

- выдача копии заключения ВК о наличии показаний к оказанию ПМП на руки законным представителям ребенка;

- передача информации (по телефону или в письменном виде) о ребенке, нуждающемся в оказании ПМП, заведующему выездной патронажной службой ПМП детям по территориальному принципу;

- при наличии медицинских показаний - направление ребенка, нуждающегося в оказании ПМП, в медицинскую организацию, оказывающую ПМП в стационарных условиях;

- оформление выписки из истории развития ребенка при направлении его для получения ПМП в амбулаторных и (или) стационарных условиях;

- осуществление взаимосвязи с выездной патронажной службой ПМП детям;

- при наличии соответствующей лицензии прием от родственников умерших больных неиспользованных наркотических средств.

Выездная патронажная служба обеспечивает:

- оказание паллиативной специализированной медицинской помощи детям в стационарных условиях;

- назначение с целью обезболивания наркотических средств, психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации;

- осуществление ухода за детьми, в том числе профилактика и лечение хронических ран, уход за дренажами и стомами, кормление, включая парентеральное питание;

- направление детей под наблюдение медицинской организации, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях;

- оказание психологической помощи детям, нуждающимся в ПМП, и их родителям или законным представителям;

- оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам оказания ПМП детям;

- консультирование родителей или законных представителей, иных родственников детей, нуждающихся в ПМП, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми;

- обеспечение преемственности в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи детям, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, в амбулаторных и стационарных условиях;

- взаимодействие с органами социальной защиты и организациями системы социального обслуживания, предоставляющими социальные услуги детям в стационарной форме социального обслуживания, и организациями социального обслуживания, предоставляющими социальные услуги семьям с детьми в полустационарной форме социального обслуживания и в форме социального обслуживания на дому.