Приложение. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
объектов капитального строительства

В ____________________ (указывается наименование органа местного самоуправления муниципального образования Свердловской области, предоставляющего муниципальную услугу) Сведения о Заявителе (застройщике): ______________________________________________________ (полные Ф.И.О. физического лица (в том числе физ. лица, зарегистрированного в ______________________________________________________качестве индивидуального предпринимателя) полное наименование организации, ______________________________________________________ и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (Ф.И.О. руководителя и (или) иного уполномоченного лица, ____________________________________________________________представителя физического лица) Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________________________ (вид документа, серия, номер документа, кем и когда выдан) ________________________________________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________ ИНН _________________________________________________ Контактная информация: Телефон: _____________________________________________ Эл. почта: ____________________________________________ Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/ адрес места жительства (регистрации) физического лица: _____________________________________________________ Почтовый адрес: ______________________________________ _____________________________________________________

               Заявление о выдаче разрешения на строительство

от "____" ________________20__ г.

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу разрешение на:

1	Строительство объекта капитального строительства
	Реконструкцию объекта капитального строительства
	Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	(указывается один из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство)
2	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией)
3	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наименование организации, выдавшей положительное заключение государственной экологической экспертизы
3.1	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы
4	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
	Реквизиты соглашения об установлении сервитута, публичного сервитута
5	Сведения о градостроительном плане земельного участка (указывается дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
6	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории (заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных системах обеспечения градостроительной деятельности) и лицо, принявшее такое решение.
7	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции (указывается кем, когда разработана проектная документация (реквизиты документа, наименование проектной организации).
8	Реквизиты разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции
9	Реквизиты решения об установлении или изменении зоны с особыми условиями использования территории в случае строительства объекта капитального строительства, в связи с размещением которого в соответствии с законодательством Российской Федерации подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории, или в случае реконструкции объекта капитального строительства, в результате которой в отношении реконструированного объекта подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории или ранее установленная зона с особыми условиями использования территории подлежит изменению
10	Реквизиты решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика вновь строящегося или подлежащего реконструкции объекта капитального строительства

При  этом  сообщаю,  что  строительство будет осуществляться на основании

следующих прилагаемых документов*:

Всего к заявлению приложено ____ видов документов на ____ листах в 1 экз.

Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ___________________________ (указывается

наименование  органа  местного  самоуправления муниципального образования

Свердловской области.

Предупрежден (а)  об  ответственности  за  предоставление заведомо ложной

информации и недостоверных данных.

Выражаю согласие на обработку моих персональных данных __________________

(указывается  наименование  органа местного самоуправления муниципального

образования Свердловской области.

Застройщик:

(наименование должности руководителя (личная подпись) (расшифровка подписи)

юридического лица)

"_______"_________________ _______ г.

Исполнитель, телефон____________________________________