Приложение. Акт о результатах беседы с гражданином Республики Белоруссия или гражданином Украины, подавшим заявление о признании его носителем русского языка

Приложение
к Порядку подачи
гражданами Республики
Белоруссия и гражданами
Украины, свободно владеющими
русским языком, заявлений
о признании их носителями
русского языка

(Рекомендуемый образец)

АКТ
о результатах беседы с гражданином Республики Белоруссия или гражданином Украины, подавшим заявление о признании его носителем русского языка

"___"_____________20__ г.                 _______________________________

                                                  (место составления)

     Я,__________________________________________________________________

                 (должность, фамилия, инициалы должностного лица,

_________________________________________________________________________

                 проводившего беседу и составившего акт)

________________________________________________________________________,

в   присутствии   (заполняется при    отсутствии   технических    средств

видеофиксации беседы, в ином случае ставится прочерк):

     1.__________________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы должностного лица,

_________________________________________________________________________

              присутствовавшего при приеме заявления.)

________________________________________________________________________,

     2.__________________________________________________________________

                (должность, фамилия, инициалы должностного лица,

_________________________________________________________________________

              присутствовавшего при приеме заявления)

________________________________________________________________________,

в соответствии с частью первой.1 статьи 33.1   Федерального закона  от 31

мая 2002 г. N 62-ФЗ   "О гражданстве   Российской    Федерации",  приняли

заявление о признании носителем русского языка

_________________________________________________________________________

          (указываются гражданство, фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

                       (при наличии) заявителя)

________________________________________________________________________.

     По результатам проведенной при приеме заявления беседы  установлено,

что заявитель свободно____________________________________русским языком,

                            (владеет / не владеет)

то есть ________________________________________ создавать в соответствии

                   (умеет/не умеет)

с коммуникативной установкой  связные,   логичные устные   монологические

сообщения на предложенную тему,   участвовать в диалогическом   общении в

ограниченном   наборе ситуаций социально-бытовой   сферы общения, а также

__________________________________грамматическими и лексическими навыками

       (владеет/не владеет)

(в случае  предоставления   документов,   подтверждающих изучение и (или)

владение   русским языком,   не заполняется, а   в соответствующих графах

ставится прочерк).

     В ходе беседы заявителем представлены документы,

подтверждающие ________________________________ русского (им) языка (ом),

                 (изучение и (или) владение)

беседа прекращена, с_____________________________________________________

                              (вид, серия, номер, документа,

_________________________________________________________________________

      подтверждающего изучение русского языка и (или) владение им,

_________________________________________________________________________

                        дата выдачи, кем выдан)

сняты и заверены мной    копии,   которые   приобщены к   настоящему акту

(заполняется в случае предоставления документов).

     Беседа зафиксирована___________________________видеозаписи.

                         (с помощью / без применения)

Должностное лицо,

проводившее беседу   ____________________    ____________________________

                           (подпись)                       (Ф.И.О.)

Должностные лица,

присутствовавшие  при беседе  (заполняется  при  отсутствии   технических

средств видеофиксации беседы, в ином случае ставится прочерк):

1.____________________________          _________________________________

           (подпись)                               (Ф.И.О.)

2.____________________________          _________________________________

           (подпись)                               (Ф.И.О.)