Приложение N 4

Приложение N 4
к Порядку предоставления финансовой
поддержки безработным гражданам при
переезде и безработным гражданам
и членам их семей при переселении
на новое место жительства в другую
местность для трудоустройства
по направлению органов службы
занятости Республики Татарстан
(в редакции постановления КМ РТ
от 30 мая 2020 г. N 439)

Форма (с оборотом)

                        Директору центра занятости населения

                        _________________________________________________

                                         (города, района)

                        от _____________________________________________,

                           (Ф.И.О. гражданина (последнее - при наличии))

                        проживающего(-ей) по адресу: ____________________

                        _________________________________________________

                              (указывается адрес места жительства)

                        ИНН _____________________________________________

                                Заявление

      Прошу Вас в соответствии с договором  от  ________ 20__ г.  N ____,

 заключенным в рамках содействия в переселении на новое место  жительства

 в другую местность и трудоустройством  по  профессии   (специальности) в

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

            (наименование организации, должности (профессии))

 оказать мне финансовую поддержку в виде:

      компенсации:

      транспортных расходов, связанных с моим проездом и проездом  членов

 моей  семьи  в  другую  местность  на   новое   место     жительства для

 трудоустройства ________________________________________________________

                                     (вид транспорта)

 от _______________________________ до _________________________________,

       (указать населенный пункт)         (указать населенный пункт)

 в сумме ________________________________________________________ рублей;

                             (указать прописью)

 суточных расходов в размере 100 рублей на  1  человека  за  каждый  день

 нахождения в пути следования к месту работы на меня и членов моей  семьи

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________;

               (количество дней и сумма в рублях прописью)

      расходов,  связанных  с  оплатой  провоза  домашнего   имущества от

 прежнего до нового места жительства, в сумме ___________________ рублей;

                                               (указать прописью)

      выплаты единовременного денежного пособия:

      всего в сумме _____________________________________________ рублей,

                                 (указать прописью)

      из них на меня в сумме __________________________________ рублей

                                     (указать прописью)

 и на каждого члена семьи в размере ______________________________ рублей

                                         (указать прописью)

 в сумме ________________________________________________________ рублей,

                            (указать прописью)

 на ____________________________________________________________________.

 (указать реквизиты лицевого счета (расчетного счета), открытого в банке

                     или иной кредитной организации)

      Состав семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Серия и номер паспорта	Родственное отношение к главе семьи	Год рождения, число, месяц

      Я, _______________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

 в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006  года  N 152-ФЗ  "О

 персональных данных" даю свое согласие на сбор, обработку, в  том  числе

 автоматизированную,  хранение  и  передачу  третьим  лицам   в   системе

 информационного обмена своих персональных данных, а  также  персональных

 данных членов моей семьи, указанных в настоящем заявлении, в приложениях

 к нему и полученных в ходе их сбора и обработки.

                                               __________________________

                                                  (подпись гражданина)

      Приложение:

      копия трудового договора от "___"________ 20___ г., заключенного  с

 работодателем;

 _______________________________________________________________________;

 (копия трудовой книжки, заверенная надлежащим образом, и (или) сведения

     о трудовой деятельности, полученные в установленном статьей 66.1

 Трудового кодекса Российской Федерации порядке, подтверждающая(-ие) дату

            приема и место его работы у данного работодателя)

      копия документа, удостоверяющего личность ________________________;

                                            (наименование, номер и серия)

      документы, подтверждающие сведения о  расходах  по   переселению на

 новое место жительства к месту работы и провозу  имущества  от  прежнего

 места до нового места жительства _______________________________________

                                   (наименование документов и реквизиты)

 _______________________________________________________________________;

                  (наименование документов и реквизиты)

      копия документа с указанием лицевого счета (расчетного) счета

 ________________________________________________________________________

     (указать реквизиты лицевого счета (расчетного счета), открытого

 ________________________________________________________________________

                 в банке или иной кредитной организации)

 ________________________________________________________________________

                   (гражданин указывает самостоятельно)

 ________________________________________________________________________

             (наименование других представляемых документов)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

 Дата: "___"________ 20___ г.         _____________________________

                                       (подпись гражданина, Ф.И.О.

                                        (последнее - при наличии))

      Настоящее заявление составлено на ___ л. и ________________________

                                              (подпись гражданина, Ф.И.О.

                                               (последнее - при наличии))

 в настоящем заявлении "___"_________ 20__ г. заверена*

 ________________________________________________________________________

         (указываются фамилия, инициалы (отчество - при наличии),

 ________________________________________________________________________

     наименование должности, организации-работодателя по новому месту

                               жительства,

 ________________________________________________________________________

                    которым заверено данное заявление)

    М.П.                             Подпись ___________________________.

                                                (расшифровка подписи)