Приложение N 5. Расписка в получении документов

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "оценка качества оказываемых
социально ориентированной некоммерческой
организацией общественно полезных
услуг (по содействию в предоставлении
бесплатной юридической помощи)"

                                                                    Форма

                              Расписка

                       в получении документов

_________________________________________________________________________

   (наименование органа исполнительной власти области или структурного

                подразделения администрации области)

   Мною, ________________________________________________________________

               (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                    (наименование (ФИО) заявителя, телефон)

Государственная услуга __________________________________________________

                            (наименование государственной услуги)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Документы сдал:

Заявитель _______________________________________________________________

                           (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___" _____________ 20___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

          (подпись, Ф.И.О. лица, принявшего пакет документов)

"___" _____________ 20___ г.