Приложение N 4. Заявление заявление о выдаче заключения

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "оценка качества оказываемых
социально ориентированной некоммерческой
организацией общественно полезных
услуг (по содействию в предоставлении
бесплатной юридической помощи)"

                                                        Примерный образец

                                       __________________________________

                                      (наименование органа исполнительной

                                         власти области или структурного

                                     подразделения администрации области)

                                       __________________________________

                                               (ФИО руководителя)

                                       от _______________________________

                                          (полное наименование заявителя

                                           (для юридических лиц) Ф.И.О.

                                            (для физических лиц); ОГРН

                                       __________________________________

                                   адрес местонахождения, телефон (факс),

                                        адрес электронной почты и иные

                                      реквизиты, позволяющие осуществлять

                                           взаимодействие с заявителем

                              Заявление

    Прошу  Вас  выдать  заключение  о  соответствии качества  оказываемых

социально  ориентированной  некоммерческой  организацией

_________________________________________________________________________

   (наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

общественно полезных услуг ______________________________________________

                             (наименование общественно полезной услуги)

_________________________________________________________________________

установленным   критериям   в   сфере   их   предоставления,   рассмотрев

представленные документы.

     Подтверждаем,    что    организация    не   является  некоммерческой

организацией,  выполняющей  функции  иностранного агента, и на протяжении

одного  года  и  более  оказывает  указанные общественно полезные услуги,

соответствующие  критериям  оценки качества оказания общественно полезных

услуг,  утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от

27.10.2016  N 1096  "Об  утверждении перечня общественно полезных услуг и

критериев оценки качества их оказания".

Подтверждающие документы прилагаются:

1.

2.

3.

________________________________ _________________ ________________

             (Ф.И.О.)                (Должность)      (Подпись)

"___" ___________ 20__ г.

М.П. (при наличии)