Приложение N 3. Заявление родителей (законных представителей) о приеме в образовательное учреждение

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Зачисление в муниципальное общеобразовательное
учреждение и муниципальное образовательное
учреждение дополнительного образования"

                                Заявление

                  родителей (законных представителей)

                 о приеме в образовательное учреждение

                                     Директору __________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                          (наименование учреждения)

                                      (фамилия, имя, отчество директора)

                                     Родителя  (законного  представителя)

                                     ____________________________________

                                          фамилия, имя, отчество,

                                          последнее - при наличии)

                                     проживающего по адресу _____________

                                     ____________________________________

                                     Контактный телефон _________________

                                Заявление.

Прошу зачислить моего ребенка (сына, дочь) ______________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество ребенка, последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

                     (дата и место рождения ребенка)

проживающего по адресу __________________________________________________

в ____________ (класс, учебную группу) __________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование учреждения)

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством

о  государственной  аккредитации,  уставом  учреждения,  образовательными

программами ознакомлен.

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

     Дата          Подпись родителя       _____________________

               (законного представителя)  (расшифровка подписи)