Приложение 4

Приложение 4
к Закону Тульской области
"О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Тульской области"

Приложение 8
к Закону Тульской области
"О ежемесячной доплате к трудовой пенсии
лицам, замещавшим государственные
должности Тульской области и муниципальные
должности в Тульской области"

В орган социальной защиты населения

либо иной уполномоченный орган

___________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Адрес места регистрации: ___________________

___________________________________

Адрес места жительства: __________________________

Номер телефона:

___________________________________

Заявление

В соответствии со статьей ______ Закона Тульской области "О ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Тульской области и муниципальные должности в Тульской области" прошу приостановить (возобновить, прекратить, восстановить) мне

(нужное подчеркнуть)

выплату ежемесячной доплаты к пенсии на основании

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(основание приостановления, возобновления, прекращения, восстановления выплаты)

"______" _____________ 20___ г.

________________________ (подпись) (Ф.И.О. лица, подавшего заявление)