Приложение 4

Приложение 4
к приказу министерства
сельского хозяйства и продовольствия
Самарской области
от 22.05.2020 г. N 159-п

Отчет
о финансово-экономическом состоянии получателей средств

___________________________________________________

(наименование КФХ)

на "___" _____________ 20____ года

Раздел 1. Данные о крестьянском (фермерском) хозяйстве (далее - КФХ), получившем грант "Агростартап"

N п/п	Наименование КФХ	Идентификационный номер получателя гранта	Ф.И.О. (последнее - при наличии) главы КФХ	Год рождения главы КФХ	Дата регистрации КФХ, отметка о преобразовании из личного подсобного хозяйства (далее - ЛПХ)		Адрес регистрации, контактный телефон, адрес электронной почты	Количество членов КФХ, человек		Вид деятельности по ОКВЭД, на который получена государственная поддержка	Дата зачисления гранта на счет грантополучателя	Сумма гранта, рублей
					Дата регистрации КФХ	Отметка о преобразовании из ЛПХ		Всего	из них членов семьи главы КФХ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Раздел 2. Расход средств государственной поддержки получателями государственной поддержки

2.1. Расход средств КФХ, получившим грант "Агростартап"

N п/п	Ф.И.О. (последнее при наличии) главы КФХ	ИНН	Год получения гранта "Агростартап"	Стоимость проекта создания и (или) развития КФХ, рублей				Использовано средств (включая собственные средства) в соответствии с планом расходов, рублей
				Всего	в том числе			Приобретение земель	Разработка проектной документации	Приобретение, строительство, модернизация, ремонт производственных зданий, помещений	Подключение производственных объектов к инженерным сетям	Приобретение сельскохозяйственных животных, птицы, рыбопосадочного материала	Приобретение сельскохозяйственной техники и транспорта	Внесение средств в неделимый фонд СПоК		Приобретение посадочного материала для закладки многолетних насаждений	Погашение основного долга по кредитам	Приобретение мототранспортных внедорожных средств	Доставка и монтаж оборудования и техники
					сумма полученного гранта	собственные средства КФХ
						всего	в том числе заемные							Наименование СПоК, адрес, ИНН	Сумма
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

2.2. Приобретение имущества КФХ, получившим грант "Агростартап"

N п/п	Ф.И.О. (последнее - при наличии) главы КФХ	ИНН	Год получения гранта "Агростартап"	Стоимость проекта создания и (или) развития КФХ, рублей				Приобретено за счет средств гранта (включая собственные средства) в соответствии с планом расходов
				Всего	в том числе			земли сельскохозяйственного назначения, га	сельскохозяйственной техники и транспорта, единиц, в том числе:				количество сельскохозяйственных животных, птицы (голов), в том числе:							рыбопосадочного материала	посадочного материала для закладки многолетних насаждений, штук	мототранспортных внедорожных средств, единиц
					сумма полученного гранта	собственные средства КФХ			тракторы	комбайны	самоходные машины	спец автотранспорт	крупного рогатого скота	овец и коз	кур несушек	оленей и маралов	пчелосемей	иных
						Всего	в том числе заемные											наименование	количество
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23

2.3. Расход средств сельскохозяйственного потребительского кооператива (далее - СПоК), в неделимый фонд которого внесены средства гранта "Агростартап"

N п/п	Ф.И.О. (последнее - при наличии) главы КФХ	ИНН КФХ	Год получения гранта на реализацию проекта "Агростартап"	Сумма полученного гранта, рублей	Сумма гранта, внесенная в неделимый фонд СПоК, рублей	Наименование СПоК, адрес	ИНН СПоК	Направление деятельности СПоК (по виду продукции)	Использовано средств СПоК в соответствии с планом расходов, рублей
									оборудование для производственных объектов СПоК	оборудование, предназначенное для объектов аквакультуры и рыбоводства	приобретение сельскохозяйственной техники и транспорта	приобретение снегоходных транспортных средств	доставка и монтаж оборудования и техники
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

2.4. Приобретение имущества СПоК, в неделимый фонд которого внесены средства гранта "Агростартап"

N п/п	Ф.И.О. (последнее - при наличии) главы КФХ	ИНН КФХ	Год получения гранта на реализацию проекта "Агростартап"	Сумма полученного гранта, рублей	Сумма гранта, внесенная в неделимый фонд СПоК, рублей	Наименование СПоК, адрес	ИНН СПоК	Направление деятельности (по виду продукции)	Приобретено СПоК за счет средств гранта в соответствии с планом расходов, единиц
									оборудования для производственных объектов СПоК	оборудования, предназначенного для объектов аквакультуры и рыбоводства	сельскохозяйственной техники и транспорта	снегоходных транспортных средств
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Раздел 3. Экономические показатели деятельности КФХ, получившего средства государственной поддержки

3.1. Показатели деятельности КФХ, получившего грант "Агростартап"

Наименование КФХ	ИНН	Произведено продукции на начало отчетного периода, рублей			Произведено продукции на конец отчетного периода, рублей			Выручка от реализации сельскохозяйственной продукции, рублей	Себестоимость реализованной сельскохозяйственной продукции, рублей	Прибыль (убыток) до налогообложения (рублей)	Чистая прибыль, рублей	Сумма уплаченных налогов, рублей
		Всего	в том числе		Всего	в том числе
			продукции растениеводства	продукции животноводства		продукции растениеводства	продукции животноводства
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

3.2. Трудовые ресурсы КФХ, получившего грант "Агростартап"

Наименование КФХ	ИНН	Количество наемных работников, человек		Среднемесячная заработная плата, рублей
		Всего	созданных в году получения гранта "Агростартап"
1	2	3	4	5

Руководитель органа местного

самоуправления муниципального

района Самарской области

(либо лицо его замещающее

в установленном порядке) ______________ _________  _________________

                            (должность) (подпись) (Ф.И.О., последнее

                                                     при наличии)

М.П. "___" _____ 20___ г.

Исполнитель _______________ ___________    _________________________

              (должность)    (подпись)      (Ф.И.О., последнее при

                                                    наличии)

Телефон исполнителя _______________________