Приложение 2. Заявление о включении в состав Общественного совета

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение 2
к Положению об Общественном
совете при Управлении
имущественных и земельных
отношений Ненецкого автономного
округа

                                     Начальнику Управления имущественных

                                     и земельных отношений Ненецкого

                                     автономного округа А.В. Голговской

                                     от _________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                (дата рождения)

                                     проживающего(ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                            (контактный телефон,

                                           электронная почта)

                                Заявление

     Прошу  включить  меня  в  состав Общественного совета при Управлении

имущественных и земельных отношений Ненецкого автономного округа.

     Я  проживаю  на  территории  Ненецкого автономного округа с ________

года  и  обладаю  практическим  опытом  в  сфере  деятельности Управления

имущественных  и  земельных  отношений  Ненецкого  автономного  округа, а

именно: хорошо знаю проблемы отрасли, так как работал:

Месяц и год		Должность и место работы	Адрес организации
поступление	увольнение

     Правильность   сообщаемых  сведений  и  отсутствие  ограничений  для

вхождения в состав Общественного совета подтверждаю.

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона "О персональных

данных"  выражаю  свое  согласие  (далее  -  согласие) на обработку своих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение (передачу определенному кругу

лиц),    блокирование,    уничтожение)    как  с  использованием  средств

автоматизации,  так и без использования таких средств в целях включения в

состав  Общественного  совета  при  Управлении  имущественных и земельных

отношений Ненецкого автономного округа.

     Перечень  персональных данных, на обработку которых дается согласие,

включает  в  себя любую информацию, представляемую в заявлении и в других

представляемых  документах  в  указанных выше целях. Согласие действует в

течение  всего  срока принятия решения о включении в состав Общественного

совета, а также в течение трех лет с даты оформления данного решения.

     Заявитель   может  отозвать  настоящее  согласие  путем  направления

письменного  заявления  в  Управление имущественных и земельных отношений

Ненецкого  автономного округа, которое в этом случае прекращает обработку

персональных  данных.  Заявитель  соглашается  с  тем, что указанные выше

персональные данные являются необходимыми для заявленной цели обработки.

"_" ________ 20__ года                                ___________________

                                                      (подпись заявителя)