Приложение 2. Заявление о допуске к участию в конкурсе

Приложение 2
к Положению о порядке проведения
конкурса по отбору кандидатур на
должность Главы Советского района

                                                              (Форма)

     В конкурсную комиссию по отбору кандидатур  на  должность  Главы

Советского района

от __________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при его наличии))

Гражданство _________________________________________________________

Дата и место рождения _______________________________________________

Адрес места жительства ______________________________________________

(с указанием почтового индекса)

Контактный телефон ____________ Электронный адрес ___________________

Паспорт или документ, удостоверяющий личность _______________________

_____________________________________________________________________

   серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

              паспорт гражданина Российской Федерации,

_____________________________________________________________________

     наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,

         заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

     Сведения   о   профессиональном   образовании,  профессиональной

переподготовке, повышении квалификации (при наличии) ________________

_____________________________________________________________________

      (с указанием организации, осуществляющей образовательную

деятельность, года её окончания и реквизитов документа об ___________

_____________________________________________________________________

                   образовании и о квалификации)

     Сведения об учёной степени, учёном звании,  наградах  и  званиях

_____________________________________________________________________

     Основное место работы или службы, занимаемая должность _________

_____________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

_____________________________________________________________________

     Сведения о наличии статуса депутата ____________________________

_____________________________________________________________________

      (заполняется в случае осуществления полномочий депутата

          на непостоянной основе с указанием наименования

             соответствующего представительного органа)

     Сведения о судимости ___________________________________________

                             (если имелась или имеется судимость,

                         указываются соответствующие сведения, а если

_____________________________________________________________________

           судимость снята или погашена, - также сведения

               о дате снятия или погашения судимости)

              Заявление о допуске к участию в конкурсе

     Прошу допустить меня к участию  в  конкурсе по отбору кандидатур

на должность Главы Советского района.

     С условиями конкурса ознакомлен.

     С проведением   процедуры   оформления   допуска   к   работе со

сведениями, составляющими государственную и иную, охраняемую  законом

тайну, согласен.

     Обязуюсь в случае моего избрания на должность  Главы  Советского

района сложить с себя полномочия,  несовместимые  со  статусом  главы

муниципального образования.

     Опись представленных документов прилагаю: (приложение).

"___"____________20___г.      ________________/ _____________________

                                  (подпись)     (расшифровка подписи)