Приложение N 1. Заявление - согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к постановлению
администрации Фурмановского
муниципального района
от 10.11.2017 N 1219

Заявление - согласие
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серии ___________ N____________, выдан _______________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

проживающий (ая) по адресу ___________________________________________

____________________________________________________________________ _

даю свое согласие Центру обслуживания - пункту выдачи ключа простой электронной подписи федеральной государственной информационной системы "Единая система идентификации и аутентификации (далее - ЕСИА) в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме" находящегося в администрации Фурмановского муниципального района по адресу: г. Фурманов, ул. Социалистическая, дом 15, каб. N 3 (далее - Центр обслуживания) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных (паспортные данные).

Прошу оказать подтверждение учетной записи в ЕСИА в соответствии с предусмотренными возможностями Центра обслуживания.

Настоящее согласие представляется на осуществление любых правомерных действий в отношении моих персональных данных, которые (действия) необходимы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу) способами, не противоречащими действующему законодательству.

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем их внесения в автоматизированное рабочее место "Центр обслуживания" (Адрес в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет": esia.gosuslugi.ru/ra).

Срок хранения данного заявления составляет три года с момента заполнения субъектом персональных данных, после чего они подлежат уничтожению в соответствии с регламентом информационного взаимодействия Участников с Оператором ЕСИА и Оператором эксплуатации инфраструктуры электронного правительства.

Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в порядке, установленном Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" или в случае прекращения деятельности (ликвидации) Центра обслуживания. Срок действия настоящего согласия - период времени до истечения установленных нормативными актами сроков хранения соответствующей информации.

Подпись заявителя - субъекта персональных данных

________________________ подпись

_______________________ Ф.И.О

"____" ___________ 20____ г.