Приложение

Приложение
к приказу Министерства
природных ресурсов и экологии
Омской области
от 1 июня 2020 г. N 41

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оформление и выдача лицензии
на пользование участками недр
местного значения"

                                                Министру

                                                природных ресурсов

                                                и экологии Омской области

                             Заявление

       для предоставления права пользования участком (участками)

    недр для целей разведки и добычи общераспространенных полезных

      ископаемых или для целей геологического изучения, разведки

     и добычи общераспространенных полезных ископаемых на участках

                       недр местного значения

     Прошу предоставить право пользования  недрами  с  целью  разведки  и

добычи (геологического изучения, разведки и добычи) _____________________

_________________________________________________________________________

            (вид общераспространенного полезного ископаемого)

______________________________________________ на месторождении (участке)

    (наименование месторождения, участка)

площадью _______ га, расположенном ______________________________________

                                         (расстояние от ближайшего

_________________________________________________________________________

              населенного пункта, сторона света, район области)

сроком на _____ лет, на глубину до ______ метров от поверхности земли.

Необходимые документы прилагаются.

_____________________________________ ___________________________________

  (Должность, подпись заявителя      (расшифровка подписи, дата)

     или уполномоченного лица)

                        М.П. (при наличии)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оформление и выдача лицензии
на пользование участками недр
местного значения"

                                                Министру

                                                природных ресурсов

                                                и экологии Омской области

                             Заявление

             для предоставления права краткосрочного

        (сроком до одного года) пользования участком недр,

      содержащим месторождение общераспространенных полезных

    ископаемых, для осуществления юридическим лицом (оператором)

       деятельности на участке недр, содержащем месторождение

    общераспространенных полезных ископаемых, право пользования

                      которым досрочно прекращено

     Прошу предоставить право пользования недрами с целью добычи ________

_________________________________________________________________________

            (вид общераспространенного полезного ископаемого)

_______________________________________________________ на месторождении,

            (наименование месторождения)

расположенном ___________________________________________________________

                    (расстояние от ближайшего населенного пункта,

_________________________________________________________________________

                      сторона света, район области)

в качестве временного оператора сроком до 1 года.

Необходимые документы прилагаются.

Руководитель предприятия _________________ ______________________________

(занимаемая должность)       (подпись)               (Ф.И.О.)

_____________________________________ ___________________________________

  (Должность, подпись заявителя      (расшифровка подписи, дата)

     или уполномоченного лица)

                        М.П. (при наличии)

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оформление и выдача лицензии
на пользование участками недр
местного значения"

                                                Министру

                                                природных ресурсов

                                                и экологии Омской области

                             Заявление

         для предоставления права пользования участком недр

         местного значения для строительства и эксплуатации

        подземных сооружений местного значения, не связанных

                    с добычей полезных ископаемых

     Прошу предоставить право пользования участком недр местного значения

площадью ______________ га, используемым для строительства и эксплуатации

______________________________, расположенном ___________________________

  (вид подземного сооружения)                        (расстояние

_________________________________________________________________________

     от ближайшего населенного пункта, сторона света, район области)

сроком на ______ лет, на глубину до _______ метров от поверхности земли.

Необходимые документы прилагаются.

_____________________________________ ___________________________________

  (Должность, подпись заявителя      (расшифровка подписи, дата)

     или уполномоченного лица)

                        М.П. (при наличии)

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оформление и выдача лицензии
на пользование участками недр
местного значения"

                                                Министру

                                                природных ресурсов

                                                и экологии Омской области

                             Заявление

          для предоставления права пользования участком недр

        местного значения для геологического изучения с целью

       поиска и оценки общераспространенных полезных ископаемых

     Прошу предоставить право пользования участком недр местного значения

площадью _________ га для геологического изучения с целью поиска и оценки

общераспространенных полезных ископаемых, расположенным _________________

_________________________________________________________________________

       (расстояние от ближайшего населенного пункта, сторона света,

                                район области)

сроком на _____ лет, на глубину до ______ метров от поверхности земли.

Необходимые документы прилагаются.

_____________________________________ ___________________________________

  (Должность, подпись заявителя      (расшифровка подписи, дата)

     или уполномоченного лица)

                        М.П. (при наличии)

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оформление и выдача лицензии
на пользование участками недр
местного значения"

                                                Министру

                                                природных ресурсов

                                                и экологии Омской области

                            Заявление

      для получения права пользования участком недр местного

       значения для геологического изучения в целях поисков

      и оценки подземных вод, для разведки и добычи подземных

        вод или для геологического изучения в целях поисков

           и оценки подземных вод, их разведки и добычи

     Прошу предоставить право пользования недрами с целью _______________

_________________________________________________________________________

                          (вид пользования недрами)

_____________________________________________ на месторождении (участке),

    (наименование месторождения (участка)

             подземных вод)

расположенном ___________________________________________________________

                              (расстояние от ближайшего

_________________________________________________________________________

              населенного пункта, сторона света, район области)

Необходимые документы прилагаются.

_____________________________________ ___________________________________

  (Должность, подпись заявителя      (расшифровка подписи, дата)

     или уполномоченного лица)

                        М.П. (при наличии)

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оформление и выдача лицензии
на пользование участками недр
местного значения"

                                                Министру

                                                природных ресурсов

                                                и экологии Омской области

                             Заявление

     для получения права пользования участком недр местного

    значения для добычи подземных вод, используемых для целей

          питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения

   или технического водоснабжения садоводческих некоммерческих

  товариществ и (или) огороднических некоммерческих товариществ

     Прошу предоставить право пользования  недрами  для добычи  подземных

вод, используемых для целей _______________________________ водоснабжения

_____________________________________________ на месторождении (участке),

    (наименование месторождения (участка)

           подземных вод)

расположенном ___________________________________________________________

                               (расстояние от ближайшего

_________________________________________________________________________

           населенного пункта, сторона света, район области)

Необходимые документы прилагаются.

_____________________________________ ___________________________________

  (Должность, подпись заявителя      (расшифровка подписи, дата)

     или уполномоченного лица)

                        М.П. (при наличии)

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оформление и выдача лицензии
на пользование участками недр
местного значения"

                                                Министру

                                                природных ресурсов

                                                и экологии Омской области

                             Заявление

       для получения права пользования участком недр местного

    значения для разведки и добычи общераспространенных полезных

         ископаемых, необходимых для целей выполнения работ

   по строительству, реконструкции, капитальному ремонту, ремонту

        и содержанию автомобильных дорог общего пользования,

     осуществляемых на основании гражданско-правовых договоров

     на выполнение указанных работ, заключенных в соответствии

   с Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок

        товаров, работ, услуг для обеспечения государственных

      и муниципальных нужд" или Федеральным законом "О закупках

      товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц"

     Прошу предоставить право пользования  недрами  с  целью  разведки  и

добычи __________________________________________________________________

               (вид общераспространенного полезного ископаемого)

________________________________________________________ на месторождении

               (наименование месторождения)

для   выполнения  работ  по  строительству,  реконструкции,  капитальному

ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования.

Необходимые документы прилагаются.

_____________________________________ ___________________________________

  (Должность, подпись заявителя      (расшифровка подписи, дата)

     или уполномоченного лица)

                        М.П. (при наличии)