Приложение N 4. Журнал регистрации поступивших заявлений о выдаче разрешения на раздельное проживание попечителя с несовершеннолетним подопечным, достигшим возраста шестнадцати лет

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешения на
раздельное проживание попечителя
с несовершеннолетним подопечным,
достигшим возраста шестнадцати лет"

                           Титульный лист

Полное наименование органа местного самоуправления, предоставляющего государственную услугу) Журнал регистрации поступивших заявлений о выдаче разрешения на раздельное проживание попечителя с несовершеннолетним подопечным, достигшим возраста шестнадцати лет Начат "___" __________ 20___ г. Окончен "___" __________ 20___ г.

                               Содержание

N п/п	Дата обращения	Заявитель Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата регистрации поступивших документов	Регистрационный номер	Результат предоставления государственной услуги	Дата регистрации документа, являющегося результатом предоставления государственной услуги	Дата вручения (направления) документа, являющегося результатом предоставления государственной услуги	Примечание