Приложение 1

Приложение 1
к приказу ТФОМС
от 29 мая 2020 г. N 214

                        ДЕТАЛИЗАЦИЯ СЧЕТА

                 N ______ от _____________________

МО
Плательщик
Отчетный период счета
Условия оказания медицинской помощи	Наименование показателя	Количество случаев	Сумма, руб.
Итого по счету
Стационар	Всего
	Стационар (без учета ВМП)
	ВМП
Амбулаторная помощь	Всего
	на прикрепленных к иной МО
	на прикрепленных к данной МО
	по ЗЛ, не имеющим в РС ЕРЗ сведений о прикреплении к МО
	диспансеризация
	профосмотры (несовершеннолетние)
	профосмотры (взрослые)
	стоматология
	центры здоровья
	диализ
	медикаментозные аборты
	ПЭТ, совмещенный с КТ
	телемедицина
	скрининговые исследования на ЗНО
	неотложная помощь (отделения/кабинеты)
	ЭКО перенос в полость матки (неполный цикл)
	медицинские услуги для диагностики нарушений зрения
	отдельные диагностические (лабораторные) исследования (КТ, МРТ, УЗИ ССС, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования с целью выявления ЗНО, МГИ, ИГИ)
	исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19
	помощь в "Амбулаторном центре компьютерной томографии"
Дневной стационар	Всего
СМП	Всего