Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации города Перми
от 29.05.2020 N 480

                             Начальнику департамента общественной

                             безопасности администрации города Перми

                             ________________________________________

                             от _____________________________________

                                   (наименование юридического лица;

                             ________________________________________

                                  Ф.И.О. физического лица,

                             ________________________________________

                                 адрес места нахождения/жительства)

                             ________________________________________

                             телефон (факс): ________________________

                             электронная почта: _____________________

                             ________________________________________

                         Заявление

        о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ,

    парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов,

 подъемов привязных аэростатов, полетов беспилотных воздушных судов

    над территорией Пермского городского округа, посадки (взлета)

 на расположенные в границах Пермского городского округа площадки, 

        сведения о которых не опубликованы в документах

                 аэронавигационной  информации

_________________________________________________________________________

                        (нужное подчеркнуть)

     Прошу выдать разрешение  на  выполнение  над  территорией  Пермского

городского                                                        округа:

_______________________________________________________

     (авиационных работ,  парашютных  прыжков,  демонстрационных  полетов

воздушных  судов,  подъема  привязных  аэростатов,  полетов   беспилотных

воздушных судов, посадки (взлета) на площадку)

     с                                                             целью:

_________________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     на                         воздушном                          судне:

_________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________;

     (указать   количество   и   тип   воздушных   судов,   сведения    о

государственной  регистрации/учете,  (опознавательный)  знак   воздушного

судна (когда и кем зарегистрировано/поставлено на учет,  заводской  номер

(при наличии) и принадлежность воздушного судна (если известно заранее)

     место использования воздушного пространства (посадки (взлета):

     ___________________________________________________________________;

     (район  проведения  авиационных  работ,   демонстрационных   полетов

воздушных судов, посадочные  площадки,  приземления  парашютистов,  место

     подъема привязного аэростата, полетов беспилотных воздушных судов)

     срок использования воздушного пространства:

     дата  начала использования:

_______________________________________________________________________;

     дата окончания использования:

_______________________________________________________________________;

     время  использования  воздушного  пространства  (посадки   (взлета),

планируемое     время     использования     воздушного      пространства:

_________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     (планируемое  время  начала  и  окончания  использования  воздушного

                            пространства)

     Приложение: ________________________________________________________

                           (документы, прилагаемые к заявлению)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" __________ 20____ г. ______________/ _______________________

                              (подпись)        (расшифровка)