Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации ЗАТО Северск
от 28 мая 2020 г. N 820

Форма

Председателю Межведомственной комиссии

о признании помещения жилым помещением,

жилого помещения непригодным для проживания,

многоквартирного дома аварийным

и подлежащим сносу или реконструкции

____________________________________________

(указать статус заявителя - собственник

помещения, наниматель)

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

____________________________________________

(паспортные данные)

____________________________________________

(адрес проживания и регистрации)

____________________________________________

(контактный телефон)

Заявление

Прошу провести оценку соответствия помещения или многоквартирного дома по адресу:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

требованиям, установленным в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания, многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу, садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47.

К заявлению прилагаются:

1) копии правоустанавливающих документов на жилое помещение, право на которое не зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним, на ____ листах:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

2) проект реконструкции нежилого помещения (для признания его в дальнейшем жилым помещением) на ____ листах;

3) заключение специализированной организации, проводившей обследование жилого дома (помещения) для признания жилого дома (помещения) непригодным для проживания

_______________________________________________________________________________

(наименование специализированной организации)

от "____" _______ 20___ г. N _______________________________________ на ____ листах;

4) заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия проживания (по усмотрению заявителя)

_________________________________________________________________ на ____ листах;

5) дополнительные документы

_________________________________________________________________ на ____ листах.

__________________	_____________________
(дата)	(подпись)