Приложение 1. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение 1
к Административному регламенту

В администрацию

Вичугского муниципального района

для физического лица от

_________________________________________________

_________________________________________________

(ФИО Заявителя)

_______________________________________________

(место регистрации Заявителя с указанием индекса)

_________________________________________________

_________________________________________________

(место жительства Заявителя с указанием индекса

в случае, если Заявитель проживает не по месту

регистрации))

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

(паспортные данные, контактный телефон, адрес

электронной почты)

для юридического лица

от _______________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

(организационно-правовая форма юридического лица

и его полное официальное наименование, ИНН, ОГРН)

_________________________________________________

_________________________________________________

(обратный адрес Заявителя с указанием индекса)

_________________________________________________

_________________________________________________

(контактный телефон, адрес электронной почты)

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить соглашение о перераспределении земельного участка с кадастровым номером __________________________ площадью _____________ кв. м, находящегося в моей собственности на основании ____________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(указать правоустанавливающий документ)

и земель (земельного участка), находящегося в государственной или муниципальной собственности.

Описание местоположения: ______________________________________________

____________________________________________________________________ ___

ориентировочной добавляемой площадью __________кв. м.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта межевания территории __________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(в случае перераспределения земельных участков соответствии с утвержденным проектом межевания территории).

Иные сведения ________________________________________________________

____________________________________________________________________ __.

Список прилагаемых документов (документы перечисляются, и указывается количество листов в них):

1) ____________________________________________________________________.

2) ____________________________________________________________________.

3) ____________________________________________________________________.

4) ____________________________________________________________________.

5) ____________________________________________________________________.

6) ____________________________________________________________________.

Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант):

/--\

|  | - получу лично;

\--/

/--\

|  | - прошу направить по почтовому адресу: _________

\--/   _______________________________________________.

Приложение: на _________ листах.

"_____" ____________ 20____ г.

ДАЮ СВОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

для физических лиц:

______________________ (подпись)

______________________________ (расшифровка подписи)

для юридических лиц:

_______________ (должность)

_________________ (подпись)

М.П.

__________________ (расшифровка подписи)