Приложение 5. Форма заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление в 2020 году субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат социально ориентированным некоммерческим организациям на проведение мероприятий в области культуры и искусства, в том числе на постановку и показ драматических спектаклей при постановке и (или) показе спектаклей

Приложение 5
к распоряжению
Комитета по культуре
Санкт-Петербурга
от 29 мая 2020 г. N 527

Форма заявки
на участие в конкурсном отборе на предоставление в 2020 году субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат социально ориентированным некоммерческим организациям на проведение мероприятий в области культуры и искусства, в том числе на постановку и показ драматических спектаклей при постановке и (или) показе спектаклей

1. Заявитель (полное наименование организации-заявителя в соответствии с уставом, ОКВЭД, ИНН, КПП, ОГРН):
2. Место нахождения организации-заявителя:
3. Веб-сайт:	Адрес электронной почты:
4. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга:
4.1 Финансовое обеспечение затрат / возмещение затрат (выбрать одно)
5. Общий объем затрат:
6. Название спектакля (спектаклей), на постановку и(или) показ которого(ых) запрашиваются средства бюджета Санкт-Петербурга, с указанием автора(ов) литературных произведений (при наличии), постановочной группы и актерского состава:

7. Руководство театра:

	Ф.И.О. (полностью)	Контактный телефон, e-mail	Опыт работы в сфере театрального искусства (место работы, период, должность)
Руководитель организации-заявителя (должность)
Главный бухгалтер организации-заявителя
Художественный руководитель театра

8. Текущий репертуар театра:

N п/п	Название спектакля, автор	Жанр	Режиссер-постановщик	Дата премьеры	Количество показов спектаклей в Санкт-Петербурге в 2019 году с указанием площадки
1
2
Итого показов:

9. План постановок новых спектаклей на 2020 - 2021 годы:

N п/п	Название спектакля, автор	Жанр	Целевая аудитория	Режиссер - постановщик	Сроки постановки премьерного спектакля (для 2020 года - квартал, для 2021 года - год)

10. План показа в Санкт-Петербурге в 2020 году спектакля (спектаклей), на постановку и(или) показ которого(ых) запрашиваются средства бюджета Санкт-Петербурга:

N п/п	Название спектакля, автор	Количество показов в Санкт-Петербурге в течение 2020 года	Наименование сценических площадок, сроки (даты) показов	Количество зрительских мест сценической площадки
1
2
...
Итого показов в 2020 г.:

11. Подробная сводная смета затрат на постановку и (или) показ спектакля (спектаклей) (Расчет размера субсидии - подробная сводная смета расходов на проведение мероприятий в области культуры и искусства (указываются количественные, качественные и технические характеристики товаров, работ и услуг, требующихся для организации и проведения мероприятия, с учетом предельных объемов затрат, предусмотренных постановлением Правительства Санкт-Петербурга "О порядке предоставления в 2020 году субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на проведение мероприятий в области культуры и искусства, в том числе на постановку и показ драматических спектаклей, и внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 17.06.2014 N 488" (далее - постановление) с приложением мониторинга цен на соответствующие работы и услуги (не менее 3 коммерческих предложений поставщиков товаров, работ, услуг, представленных претендентом на получение субсидии по пунктам 1.4 и 2.3 приложения N 1 к приложениям N 1 и N 2 к постановлению)):

N п/п	Вид затрат	Финансовое обеспечение (возмещение) за счет средств бюджета (руб.)		Внебюджетное финансирование (руб.)
		Бюджет Санкт-Петербурга	Бюджеты других уровней	Сумма	Источник финансирования
	Итого

Руководитель организации-заявителя
	(подпись)		(ФИО)
Главный бухгалтер организации-заявителя
	(подпись)		(ФИО)
М.П.