Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по установлению патронажа и назначению
помощника совершеннолетнему дееспособному
гражданину, который по состоянию здоровья
не способен самостоятельно осуществлять и
защищать свои права и исполнять свои обязанности

                      Руководителю_______________________________

                      (орган труда и социальной защиты населения)

                      ___________________________________________

                      от_________________________________________

                      ___________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                      __________________________________________,

                      проживающего (ей) по адресу:

                      ___________________________________________

                      ___________________________________________

                      документ, удостоверяющий личность:

                      ___________________________________________

                      выдан: ___________________"____"_________ г

                      телефон:___________________________________

                            Согласие

                на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии))

настоящим даю свое согласие______________________________________

        (наименование органа труда и социальной защиты населения)

________________________________________________________________,

расположенному по адресу:________________________________________

                                        (адрес),

________________________________________________________________,

Министерству труда и социальной защиты Республики Крым,

расположенному по адресу: г. Симферополь, ул. Крылова, 7, на

обработку моих персональных данных.

Я проинформирован (а) о том, что под обработкой персональных

данных понимаются действия (операции) с персональными данными в

рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность

персональных данных соблюдается в рамках исполнения

законодательства Российской Федерации.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых

действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или

без использования таких средств в отношении моих персональных

данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных

выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

Данное согласие действует до момента отзыва моего согласия на

обработку моих персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва

моего согласия на обработку моих персональных данных.

_____________ ____________________________ "___"________ 20___ г.

   (подпись)    (фамилия, имя, отчество           (дата)

                     (при наличии)