Приложение N 1. Заявление о вселении граждан в качестве членов семьи Нанимателя

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия на вселение граждан
(за исключением супруга, детей, родителей)
в занимаемое жилое помещение гражданам -
нанимателям жилых помещений
муниципального жилищного фонда
по договорам социального найма".

                                           В Муниципальное бюджетное

                                учреждение городского округа Сызрань

                                          "Многофункциональный центр

                                    предоставления государственный и

                                                муниципальных услуг"

                            от

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                               (фамилия, имя, отчество) проживающего

                                           по адресу:

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              Адрес электронной почты: _____________

                                                       (при наличии)

                              Контактный телефон: __________________

                              Паспорт:______________________________

                                      (серия, номер, дата выдачи,

                                               кем и когда выдан)

Заявление
о вселении граждан в качестве членов семьи Нанимателя

Прошу   разрешить   и   документально оформить   вселение  в   жилое

помещение, занимаемое мной на основании

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (постановление: номер, когда и кем издано; договор найма: номер,

                           дата оформления)

следующих совершеннолетних граждан:

1. _________________________________________________________________

         (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

2. _________________________________________________________________

         (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

и (или) несовершеннолетних детей:

1. _________________________________________________________________

           (Ф.И.О., свидетельство о рождении: серия, номер)

2. _________________________________________________________________

           (Ф.И.О., свидетельство о рождении: серия, номер)

в качестве членов семьи, приобретающих право    пользования    жилым

помещением (жилой площадью) наравне с Нанимателем и членами его семьи.

                                          Обратная сторона Заявления

При их вселении на каждого проживающего будет приходиться ___ кв. м.

общей площади жилого помещения.

Все    совершеннолетние  члены  моей семьи на вселение названных лиц

согласны   (согласие членов    семьи не требуется    при    вселении

несовершеннолетних детей к их родителям).

Прошу включить вселяемых граждан в договор социального найма  жилого

помещения в качестве членов семьи Нанимателя.

Плату за жилое помещение   и   предоставление   коммунальных   услуг

обязуюсь производить с учетом вселенных граждан.

____ ___________20____г. ________________ __________________________

                            (подпись)         (Ф.И.О. заявителя)

На вселение согласны:

1. ______________________________________________________ __________

      (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)  (подпись)

2. ______________________________________________________ __________

      (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)  (подпись)

3. ______________________________________________________ __________

      (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)  (подпись)

Вселяемые граждане:

1. ______________________________________________________ __________

                     (Ф.И.О.)                             (подпись)

2. ______________________________________________________ __________

                     (Ф.И.О.)                             (подпись)

3. ______________________________________________________ __________

                     (Ф.И.О.)                             (подпись)

Способ получения результата оказания муниципальной услуги

___________________________________________________________________.

Подписи заверяю:

_______________________________

     должность специалиста

_______________/______________/

   (подпись)         ФИО

"_____" ____________ 20_____ г.

М.П

Принятое решение

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель подразделения

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (без сокращений))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу ________________________________________,

                            (адрес регистрации по месту жительства)

паспорт серия______, номер______, выданный _________________________

___________________________________________________________________,

                   (кем выдан) (дата выдачи)

в   соответствии   с   Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"   даю   согласие   Муниципальному   бюджетному

учреждению городского округа  Сызрань   "Многофункциональный   центр

предоставления государственных и муниципальных услуг",  находящемуся

по адресу:

____________________________________________________________________

 на обработку моих персональных данных, а   именно:   фамилия,  имя,

отчество, год, месяц, дата и место рождения,  адрес регистрации   по

месту жительства (пребывания), адрес фактического места  проживания,

контактные телефоны, сведения о документах (паспорт/ свидетельство о

рождении/о заключении брака/договор социального найма/ ордер и др.),

серия, номер, дата выдачи, кем  выданы, а   также   иные   сведения,

необходимые для предоставления муниципальной услуги,  содержащиеся в

заявлении и представленных документах.

Обработка вышеуказанных персональных данных будет  осуществляться  с

использованием, а также  без  использования  средств  автоматизации,

включая    сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление, изменение),  получение  от третьих лиц, распространение

и уничтожение.

Цель обработки персональных данных:   предоставление   муниципальной

услуги.

Согласие вступает в силу со дня его  подписания   и   действует   до

истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

содержащих указанную информацию, определяемых   в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании   моего

письменного заявления.

_______________ _______________________ "______" __________ 20___ г.

    подпись              Ф.И.О.