Приложение N 3. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, муниципального служащего

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на использование
земель или земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, земель
или земельных участков, расположенных
на территории города Омска, государственная
собственность на которые не разграничена,
без предоставления земельных участков
и установления сервитута, публичного
сервитута для размещения геодезических,
межевых, предупреждающих и иных знаков,
объектов, предназначенных для обеспечения
пользования недрами, для размещения
которых не требуется разрешение
на строительство"

                               __________________________________________

                               (Мэру города Омска/ директору департамента

                                    архитектуры и градостроительства

                                       Администрации города Омска)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                  (полное (сокращенное) наименование

                                юридического лица, адрес места нахождения

                                    юридического лица, телефон/ф.и.о.

                                физического лица, адрес места жительства

                                    физического лица, телефон, адрес

                                            электронной почты)

                                  ЖАЛОБА

               на решения, действия (бездействие) органа,

           предоставляющего муниципальную услугу, должностного

           лица органа, предоставляющего муниципальную услугу,

                        муниципального служащего

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица,

  муниципального служащего департамента архитектуры и градостроительства

        Администрации города Омска, решение, действия (бездействие)

                           которого обжалуется)

Существо жалобы: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), указать

  основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с вынесенным

                  решением, действием (бездействием)

Ответ на жалобу прошу направить на бумажном носителе/ в электронной форме

                                        (ненужное зачеркнуть).

Перечень прилагаемых документов: ________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________ ________________/ __________________________________

       (дата)            (подпись)                (расшифровка)