Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города
от 04.06.2020 N 997-ПА

                                                               Форма

                               В Администрацию города Нижний Тагил

                               от____________________________________

                               (полное наименование юридического лица,

                               или фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 индивидуального предпринимателя, ИНН)

                               в лице представителя: ________________

                               ______________________________________

                               действующего на основании: ___________

                               ______________________________________

                               Телефон: _____________________________

                               Е-mail: ______________________________

                               Почтовый адрес: ______________________

                               Заявление

    о предоставлении отсрочки уплаты арендных платежей по договорам

 аренды земельных участков, находящихся в муниципальной собственности

 города Нижний Тагил, субъектам малого и среднего предпринимательства

     На  основании  пункта  1  постановления  Администрации города Нижний

Тагил  от  30.04.2020  N 829-ПА  "О  предоставлении  отсрочки  по  уплате

платежей    по    договорам  аренды  земельных  участков,  находящихся  в

муниципальной  собственности  города  Нижний  Тагил,  юридическим лицам и

индивидуальным    предпринимателям,  пострадавшим  в  условиях  ухудшения

ситуации  в  результате  распространения  новой  коронавирусной  инфекции

(2019-nCoV)",  в  соответствии  с  выпиской  из единого реестра субъектов

малого  и  среднего предпринимательства от ________ N _______ *(1), прошу

предоставить   отсрочку  уплаты  арендных  платежей  по  договору  аренды

земельного  участка  от ____________ N ______(указать реквизиты договора)

за  период  с  18  марта  по  30  июня 2020 года на срок с ___________ по

_________ (не позднее 31 декабря 2021 года).

     Выражаю  согласие  на  оплату  суммы задолженности, образовавшейся в

период    с   18  марта  по  30  июня  2020  года  ____________  (указать

единовременно/равными  платежами,  ежеквартально/ежемесячно) ____________

платежами в соответствии с прилагаемым графиком.

     Результат  рассмотрения  заявления  в виде бумажного документа прошу

предоставить       _______________    (указать:    посредством    личного

обращения/почтового  отправления/отправления  на  указанный  в  настоящем

заявлении адрес электронной почты).

     Приложение:

     1) копия документа, удостоверяющий личность заявителя;

     2)  документ,  подтверждающий  полномочия  лица действовать от имени

юридического    лица    или  индивидуального  предпринимателя  (в  случае

подписания   заявления  от  имени  арендатора)  (оригинал  или  надлежаще

заверенная копия);

     3)    выписка   из  единого  реестра  субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства от ______________ N ___________ *(1);

     4) график внесения платежей.

     Я __________________________________________________________________

                   (фамилия,  имя, отчество (при наличии)

                     заявителя/представителя заявителя)

выражаю   свое  согласие  Администрации  города  Нижний  Тагил,  а  также

согласие  представляемого  мною  лица  на  обработку  персональных данных

(сбор,   систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),

обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных данных, а также на

иные  действия, необходимые на для обработки персональных данных в рамках

рассмотрения   заявления),  в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,

включая  принятия  решения  на их основе, в целях рассмотрения заявления.

Согласие  на  обработку  персональных  данных,  содержащихся  в настоящем

заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве указанного

согласия.

     Дата: ________________

     ________________ ___________________________________________________

         подпись           (расшифровка подписи, М.П. (при наличии)

     *(1)Не    является    обязательным   документом  для  предоставления

заявителем.