Приложение 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 января 2021 г. - Постановление Администрации г. Тюмени от 26 октября 2020 г. N 204-пк

См. будущую редакцию

Приложение 1
к Регламенту

                                        Директору департамента городского

                                    хозяйства Администрации города Тюмени

                     Заявитель: _________________________________________

                                      (для физических лиц, индивидуальных

                          предпринимателей - фамилия, имя и отчество (при

                                _________________________________________

                           наличии), реквизиты документа, удостоверяющего

                                _________________________________________

                        личность заявителя (ОГРИП); для юридических лиц -

                                _________________________________________

                                          полное наименование, ОГРН, ИНН)

       Представитель заявителя: _________________________________________

                                            (фамилия, имя и отчество (при

                                _________________________________________

                           наличии), реквизиты документа, удостоверяющего

                                _________________________________________

                                        личность представителя заявителя)

               Адрес заявителя: _________________________________________

                                (местонахождение юридического лица; адрес

                                _________________________________________

                                          регистрации по месту жительства

                                _________________________________________

                       физического лица, индивидуального предпринимателя)

   Контактные данные заявителя: тел. ____________________________________

                                электронный адрес: ______________________

                                 ЗАЯВКА

                о согласовании создания места (площадки)

                накопления твердых коммунальных отходов

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов (далее - ТКО): _____________________________________

                             (адрес (с привязкой к адресу местонахождения

_________________________________________________________________________

  образования отходов) и (или) географические координаты мест (площадок)

накопления ТКО)

     Место    (площадка)    накопления   ТКО  определено  согласно  схеме

(приложение к настоящей заявке).

     Данные  о  технических характеристиках планируемого места (площадки)

накопления ТКО:

     а) конструктивный тип основания места (площадки) накопления ТКО: ___

_________________________________________________________________________

    (указывается в соответствии с требованиями главы 2 постановления

                         Администрации города

_________________________________________________________________________

Тюмени от 26.08.2019 N 148-пк "Об утверждении Требований к конструктивным

                            типам оснований

_________________________________________________________________________

        мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов,

                         а также к ограждениям и

_________________________________________________________________________

     информационным стендам, которыми оборудуются места (площадки)

                           накопления твердых

_________________________________________________________________________

       коммунальных отходов" (далее - Постановление N 148-пк).

     б) конструктивный тип ограждения места (площадки) накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

           (указывается в соответствии с требованиями главы 3

                        Постановления N 148-пк)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в)   конструктивный  тип  информационного  стенда  места  (площадки)

накопления ТКО: _________________________________________________________

                      (указывается в соответствии с требованиями

                           главы 4 Постановления N 148-пк)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     г) площадь места (площадки) накопления ТКО: _________________ кв. м;

     в) количество  планируемых  к  размещению  контейнеров  и бункеров с

указанием их объема: ____________________________________________________

     Данные о собственнике планируемого места (площадки) накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

            (для юридических лиц - полное наименование, ОГРН,

_________________________________________________________________________

  фактический адрес; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,

                     отчество (при наличии), ОГРНИП,

_________________________________________________________________________

   адрес регистрации по месту жительства; для физических лиц - фамилия,

                      имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

        серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,

                    удостоверяющего личность, адрес

_________________________________________________________________________

          регистрации по месту жительства, контактные данные)

     Данные  о земельном участке (объекте капитального строительства), на

котором планируется размещение места (площадки) накопления ТКО:

     кадастровый   номер  либо  адрес  (если  земельный  участок  (объект

капитального строительства) не поставлен на кадастровый учет)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения    о    форме  собственности  земельного  участка  (объекта

капитального  строительства):  частная  /  муниципальная  / федеральная /

собственность   Тюменской  области  /  государственная  собственность  не

разграничена (нужное подчеркнуть);

     сведения  о  правообладателе  (правообладателях)  земельного участка

(объекта капитального строительства): ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  об основаниях законного владения (использования) земельным

участком (объектом капитального строительства) __________________________

  наименование, номер, серия, дата документа, подтверждающего право на

                            земельный участок

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные об источниках образования ТКО: ______________________________

                                        (указываются наименование и адрес

_________________________________________________________________________

    объекта капитального строительства, территории (части территории)

                      поселения, при осуществлении

_________________________________________________________________________

  деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО)

Способ направления результата услуги отметить знаком "X"	в виде бумажного документа						в виде электронного документа
	При личном обращении			Почтовым отправлением			Посредством электронной почты
Способ направления результата услуги
									________________________
									(адрес электронной почты)

     Приложение:

     1.    Документ,    удостоверяющий    личность    заявителя  или  его

представителя  (подлежит  возврату  заявителю  (представителю  заявителя)

после удостоверения его личности при личном приеме);

     2.  Документ,  удостоверяющий  полномочия представителя заявителя, в

случае    подачи   заявки  представителем  заявителя  (подлежит  возврату

представителю  заявителя  после  удостоверения  его полномочий при личном

приеме  и  снятия копии с документа). Предоставление указанного документа

не  требуется  в  случае, если от имени юридического лица действует лицо,

имеющее право действовать без доверенности;

     3.  Документ,  подтверждающий  полномочия  заявителя  (представителя

заявителя)    на    представление  интересов  собственников  помещений  в

многоквартирном    доме    в  порядке,  установленном  Жилищным  кодексом

Российской  Федерации  (подлежит  возврату после удостоверения полномочий

заявителя  (представителя  заявителя)  при личном приеме и снятия копии с

документа);

     4.  Правоустанавливающий  документ  на земельный участок, на котором

планируется  создание  места  (площадки)  накопления твердых коммунальных

отходов  (если  право  на  земельный участок не зарегистрировано в Едином

государственном    реестре    недвижимости   либо  земельный  участок  не

предоставлен  во владение и (или) пользование департаментом имущественных

отношений Тюменской области или Администрацией города Тюмени);

     5. Схема размещения места (площадки) накопления ТКО;

     6. ________________________________________________________________;

     7. ________________________________________________________________.

Подпись заявителя:

"__" ___________ 20__ г. _________________/______________________________

                             (подпись)         (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

   (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявку)

Документы представлены "__" ______________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявки ____________________

Выдана расписка в получении документов "__" __________ 20___ г. N _______

Расписку получил <*> "__" ____________ 20__ г. __________________________

                                                  (подпись заявителя)

     <*> заполняется заявителем в случае личного приема