Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Правилам
предоставления субсидий из бюджета
района автономной некоммерческой организации
"Редакция Усть-Кубинской районной газеты
"Северная новь"

                                                                    Форма

                            В администрацию Усть-Кубинского

                            муниципального района

                            От __________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (указывается полное наименование организации,

                                  место нахождения (адрес), ИНН, ОГРН)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о предоставлении субсидии

     Прошу  предоставить  субсидию  из  средств  бюджета  Усть-Кубинского

муниципального  района  на  частичное  финансовое  обеспечение  расходов,

связанных   производством  и  распространением  газеты  "Северная  новь",

содержащей  нормативные  правовые  акты  органов  местного самоуправления

Усть-Кубинского муниципального района, в  сумме _________________________

рублей.

_________________________________________________________________________

                         (наименование организации)

подтверждает,  что   средства   субсидии  будут  направлены  на  расходы,

указанные  в пункте 5 Правил  предоставления  субсидий из бюджета  района

автономной  некоммерческой  организации "Редакция Усть-Кубинской районной

газеты "Северная новь".

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются сведения о состоянии  организации:  находится (не находится)

в процессе реорганизации, ликвидации или банкротства, наличие(отсутствие)

неисполненной  обязанности  по уплате налогов, сборов, страховых взносов,

пеней,   штрафов,   процентов,   подлежащих   уплате  в  соответствии   с

законодательством   Российской   Федерации  о налогах  и сборах,  наличие

(отсутствие)  просроченной  задолженности  по возврату  в  бюджет  района

субсидий,   бюджетных   инвестиций,   предоставленных   в  том   числе  в

соответствии  с  иными  правовыми  актами,  и иной просроченной

задолженности    перед   бюджетом  района,  информация  о  получении  (не

получении)  средств  из  федерального,  областного,  районного  или иного

бюджета  в  соответствии  с иными нормативными правовыми актами, на цели,

указанные в пункте 3 Правил)

     Подтверждаем,   что  вся  информация,  содержащаяся  в  заявлении  и

прилагаемых  к  нему  документах,  является  достоверной,  и не возражаем

против ее проверки.

     Приложение:

     1. ...

     2. ...

     3. ...

О принятом решении прошу сообщить _______________________________________

_________________________________________________________________________

              (почтовый адрес, адрес электронной почты)

Руководитель организации   ______________________________________________

                                         (Ф.И.О., подпись)

М.П.

                         Дата подачи заявления: "___"____________ 20__ г.