Приложение N 2. Акт фиксации нарушений

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 5 июня 2020 г. - Распоряжение Администрации Батыревского района Чувашской Республики от 10 апреля 2020 г. N 110

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к распоряжению администрации
Батыревского района
Чувашской Республики
от 08 апреля 2020 г. N 108

С изменениями и дополнениями от:

9, 10 апреля 2020 г.

(место составления акта)                       "__" ____________ 20___ г.

________________________                        (дата составления акта)

                                                 ________________________

                                                 (время составления акта)

АКТ
фиксации нарушений

                                N ________

По адресу (адресам): ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(место проведения фиксации нарушения, составления акта фиксации нарушений)

на  основании:  Распоряжения  Главы Чувашской Республики от 18 марта 2020

года N 113-рг, Указа Главы Чувашской Республики от 7 апреля 2020 N 99 "О

мерах по реализации Федерального закона от 1 апреля 2020 года N 99-ФЗ "О

внесении  изменений  в  Кодекс  Российской Федерации об  административных

правонарушениях" была проведена фиксация нарушения в отношении:

1. Фамилия, имя. отчество _______________________________________________

2. Дата и место рождения ________________________________________________

3. Гражданство __________________________________________________________

4. Место работы, службы _________________________________________________

                         (наименование предприятия или учреждения, адрес)

5. Занимаемая должность _________________________________________________

6. Заработная плата (иной заработок) ____________________________________

7. Место жительства _____________________________________________________

8. Документ, удостоверяющий личность ______________ серия ____ номер ____

кем выдан _______________________________________________________________

Дата и время проведения фиксации нарушения: "___" ___ 20___ г.

с ___ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Лицо(а), проводившее(-ие) фиксацию нарушения и составление акта: ________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

         лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

При проведении фиксации нарушения присутствовали: _______________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица,

   индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, их

               законных (уполномоченных) представителей)

В ходе проведения проверки установлено: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(сведения о результатах мероприятия, место и время совершения нарушения,

                    сведения о средствах фиксации)

Выявлены  нарушения Указа Главы Чувашской  Республики от 3 апреля 2020 г.

N 92 "О комплексе  ограничительных и иных  мероприятий по противодействию

распространению  новой  коронавирусной  инфекции (COVID-19) на территории

Чувашской  Республики"     (с    указанием     положений):  Постановления

Правительства   Российской  Федерации от 02.04.2020 N 417 "Об утверждении

Правил    поведения,    обязательных    для   исполнения   гражданами   и

организациями, при ведении режима повышенной готовности  или чрезвычайной

ситуации":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения)

Объяснения лица, в отношении которого проводилась проверка, его законного

(уполномоченного) представителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               _____________________ ______________________

                     (подпись)          (фамилия, И., О.)

Подпись лица (лиц), проводившего(-их) фиксацию нарушения: _______________

_________________________________________________________________________

С актом фиксации нарушения ознакомлен(а), копию акта получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица,

   индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, их

              законных (уполномоченных) представителей)

                                       "__" _______ 20__ г. _____________

                                                              (подпись)

Пометка об отказе от ознакомления с актом фиксации нарушения:

_________________________________________________________________________

   (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего(-их)

                            фиксацию нарушения)