Раздел 4. Медицинская помощь населению

Раздел 4. Медицинская помощь населению

В отрасли здравоохранения автономного округа функционирует 95 организаций.

Таблица 20

Сеть медицинских организаций автономного округа

Наименование показателей		2017 год	2018 год	2019 год
Всего организаций, подведомственных Депздраву Югры, в том числе:		98	98	95
Всего немедицинских организаций (бюджетное учреждение "Региональный аптечный склад"; казенное учреждение "Центр лекарственного мониторинга")		2	2	2
Всего медицинских организаций		96	96	93
	Лечебно-профилактические организации
Всего лечебно-профилактических организаций, единиц, в том числе:		82	82	79
Число больничных организаций		45	45	44
Число амбулаторно-поликлинических организаций, единиц (включая самостоятельные и входящие в состав больничных организаций)		77	77	74
Диспансеры		10	10	10
Самостоятельные амбулаторно-поликлинические организации		13	13	12
Стоматологические поликлиники		14	14	13
Количество офисов врачей общей практики		26	26	26
	Организации в составе лечебно-профилактических организаций
Организации в составе лечебно-профилактических организаций, в том числе:
Амбулатории		31	31	32
Участковые больницы		18	18	17
Фельдшерско-акушерские пункты		67	68	69
Фельдшерские пункты			1	1
	Прочие медицинские организации
Прочие медицинские организации, в том числе:		14	14	14
Станции скорой медицинской помощи		5	5	5
Станции переливания крови		1	1	1
Центры медицинской профилактики		1	1	1
Центры медицины катастроф		1	1	1
Бюро судебно-медицинской экспертизы		1	1	1
Санаторные организации		2	2	2
Дома ребёнка		1	1	1
Научно-исследовательские институты (автономное учреждение "Югорский НИИ клеточных технологий с банком стволовых клеток")		1	1	1
Медицинские информационно-аналитические центры		1	1	1

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается населению автономного округа в 74 медицинских подразделениях, включая самостоятельные и входящие в состав больничных организаций.

Таблица 21

Среднее число посещений на 1-го жителя в год за 2017 - 2019 годы по автономному округу

Показатель	2017 год	2018 год	2019 год	РФ 2018 год
Среднее число посещений на 1 жителя в год	11,1	11,1	11,0	8,4
по поводу заболеваний	6,3	6,5	6,1	5,5
профилактические	4,8	4,6	4,9	2,9

Основными целями при организации оказания первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) населению являются:

повышение качества и доступности медицинской помощи;

усиление роли профилактической медицины.

Критерии доступности медицинской помощи для граждан, проживающих как в городах, так и в сельской местности, утверждены постановлением Правительства автономного округа от 28 декабря 2018 года N 500-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" (далее - Территориальная программа). Данной программой определены сроки ожидания медицинской помощи в плановой форме, в стационарных условиях, а также сроки проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей специалистов.

В целях обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи, усиления роли профилактической медицины в структуре первичного звена здравоохранения автономного округа организована работа фельдшерско-акушерских пунктов (69 ед. фельдшерско-акушерских пунктов + 1 фельдшерский пункт), врачебных амбулаторий (32 ед.), участковых больниц (19 ед.). Также первичную медико-санитарную помощь оказывают населению поликлиники районных и городских медицинских организаций.

Первая помощь организована в населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, расположенных на расстоянии более чем 6 км до ближайшей медицинской организации, и представлена сетью домовых хозяйств (30 ед.).

Для повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи на территории автономного округа совершенствуется кадровый потенциал первичного звена, в которых работают (физических лиц) 550 врачей-терапевтов участковых, 454 врача-педиатра участкового, 125 врачей общей практики.

С целью улучшения основных показателей здоровья населения, повышения доступности и качества медицинской помощи выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи: районный (городской), межмуниципальный (зональный) и региональный.

Возможность приближения первичной медико-санитарной помощи к месту жительства пациентов из числа жителей небольших поселений решается за счет работы выездных медицинских мобильных бригад, а также путем сосредоточения "узких" специалистов, диагностического оборудования в межмуниципальных консультативно-диагностических центрах. В медицинских организациях первичного звена здравоохранения организована работа 17 выездных медицинских мобильных бригад.

Основным звеном выездной работы является лечебно-диагностическое отделение на водном транспорте автономного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Центр профессиональной патологии", оснащенное в том числе современным оборудованием, на базе трехпалубного теплохода "Николай Пирогов". Жителям доступны услуги лабораторий, ультразвуковой, эндоскопической, рентгеновской диагностики, операционного блока. Прием ведут врачи 12 специальностей, рабочие места врачей полностью компьютеризованы, имеется спутниковый телемедицинский комплекс.

Стационарное обслуживание

В 2019 году коечный фонд в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры составил 12 016 коек.

Таблица 22

Динамика коечного фонда в медицинских организациях автономного округа

Показатель	2017 год	2018 год	2019 год	РФ в 2018 году
Число коек	12 266	12 212	12 016	1 044 875
Обеспеченность койками (на 10 000 населения)	74,1	73,4	71,8	71,1
Среднее число дней занятости койки в году	333	334	333	313
Среднее число дней пребывания пациента на койке	10,8	10,6	10,7	10,7
Функция (оборот) койки	30,8	31,4	31,4	29,1
Уровень госпитализации (%)	21,5	21,3	20,5	н/д

В 2019 году обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 71,8 на 10 тыс. населения (в 2018 году - 73,4). Снижение коечного фонда в 2019 году (на 2,2% в сравнении с 2018 годом) произошло за счёт оптимизации работы коек, перераспределения потоков больных в соответствии с их патологией, оптимизацией работы сосудистых, травматологических центров, развития амбулаторной хирургии.

В результате планомерной работы по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, оснащению современным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи интенсификации диагностического и лечебного процесса, доступность медицинской помощи не снизилась.

Стационарозамещающие технологии

Одним из путей повышения эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов является развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи (дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических, больничных организаций и стационаров на дому). Основная задача дневных стационаров - снизить нагрузку на больничные организации, обеспечивая большую эффективность использования круглосуточного коечного фонда.

В 2019 году в автономном округе в дневных стационарах медицинских организаций развернуто 3 749 койко-мест (с учётом сменности), в том числе 21 место в стационаре на дому. Медицинскую помощь на койках дневного пребывания получили 113 164 человека.

С 2017 года по 2019 год число мест в дневных стационарах увеличилось на 4,7% (в 2017 году - 3 582 койко-места, в 2018 году - 3 749 койко-мест), обеспеченность населения койками дневного пребывания увеличилась на 3,7% (в 2017 году - 21,6 койко-места на 10 тыс. населения, в 2019 году - 22,4 койко-места на 10 тыс. населения).

С 2017 года по 2019 год доля пролеченных больных в дневных стационарах увеличилась с 6,6% до 6,8% от всего населения (по автономному округу за 2018 год - 7,2%, по РФ за 2018 год - 5,6%).

Таблица 23

Основные показатели деятельности дневных стационаров всех видов
за 2017 - 2019 годы по автономному округу

Наименование показателя	2017 год	2018 год	2019 год	РФ 2018 год	УрФО 2018 год
Дневные стационары в медицинских организациях (включая входящие)	139	181	180	13 765	1 481
в них мест на конец года с учетом сменности:
всего	3 582	3 671	3 749	250 000	19 557
на 10 000 населения	21,6	22,1	22,4	17,0	15,8
пролечено больных:
всего	109 630	119 287	113 164	8 275 134	н/д
удельный вес пролеченных от всего населения	6,6	7,2	6,8	5,6	н/д
Среднее число дней занятости места в году в дневных стационарах:
при больницах	307	288	282	295	284
при поликлиниках	294	300	292	305	285
Среднее число дней лечения больных в дневных стационарах:
при больницах	9,9	10,1	10,1	9,5	н/д
при поликлиниках	10,0	9,3	9,4	10,4	н/д

В автономном округе в 2019 году в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения принимали участие 36 медицинских организаций, профилактическим мероприятием охвачены 257 357 человек, что на 21 324 человека больше, чем в предыдущем году. Исполнение плана составило 100,8%. Профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения в 2019 году охвачены 72 103 человека. Исполнение годового плана составило 103,1%.

В возрастной структуре населения, прошедшего диспансеризацию, наибольший удельный вес приходится на лиц в возрасте 39-60 лет - 51% (131 579 человек), на лиц в возрасте 21-36 лет - 25% (64 777 человек) и старше 60 лет - 24% (61 001 человек).

Из числа полностью завершивших диспансеризацию 40,7% мужчин (104 754 человека) и 59,3% женщин (152 603 человека).

Половозрастная структура населения, прошедшего диспансеризацию в автономном округе, аналогична структуре Российской Федерации.

В социальной структуре населения, прошедшего диспансеризацию, работающие граждане составили 67,5% (173 686 человек), неработающие - 31,2%, (80 229 человек), обучающиеся в организациях по очной форме обучения - 1,3% (3 442 человека).

Из числа прошедших диспансеризацию к первой группе состояния здоровья отнесены 69 869 человек (27%), ко второй - 37 087 (15%), к третьей "а" - 119 037 (46%), к третьей "б" - 31 364 (12%).

Число граждан, направленных на второй этап диспансеризации, составило 84 636 человек (33%) от прошедших первый этап диспансеризации, из них завершенных случаев 68 073 (80,4%) от направленных на второй этап.

Наиболее часто выявлялись следующие классы заболеваний:

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 35%;

болезни системы кровообращения - 20,1%;

болезни мочеполовой системы - 17,1%.

От числа полностью завершивших диспансеризацию 26 330 человек (10,2%) имеют высокий и очень высокий абсолютный суммарный риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

По результатам диспансеризации назначено лечение 55 179 лицам (21,4%); на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации, направлены 9 884 человека (3,8%); для получения специализированной, в том числе ВМП, направлены 1 393 пациента; на санаторно-курортное лечение направлено 6 656 пациентов (2,6%).

Согласно данным мониторинга в ходе диспансеризации определенных групп взрослого населения впервые выявлено 18 130 хронических неинфекционные заболеваний, вновь установлено диспансерное наблюдение над 7 742 пациентами.

Служба скорой медицинской помощи

В 2019 году структура службы скорой медицинской помощи автономного округа представлена 5 самостоятельными станциями СМП, 23 отделениями скорой медицинской помощи, 11 входящими в них структурными подразделениями.

Все станции, отделения скорой медицинской помощи и входящие в них структурные подразделения обеспечены информационной системой "Унифицированное программное решение для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта" (далее - УПР-103), позволяющей осуществлять автоматизированную запись всех вызовов, их обработку, слежение за работой выездных бригад в режиме реального времени. Медицинская информационная система (далее - МИС) позволяет полностью автоматизировать процесс получения вызова и передачи его бригаде СМП. Имеющаяся интеграция МИС с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры позволяет медицинским организациям работать в системе обязательного медицинского страхования. Также в функционал МИС входит система ГЛОНАСС для мониторинга автотранспорта. Она помогает диспетчеру СМП выбрать ближайшую освободившуюся бригаду на поступивший вызов.

Для оказания медицинской помощи населению организована 31 круглосуточная выездная врачебная бригада (132 врачебных бригады-смены (включая бригады анестезиологии и реанимации) и 100 фельдшерских бригад (или 421 фельдшерская бригада-смена)).

Таблица 24

Количество выездных бригад скорой медицинской помощи станций и отделений скорой медицинской помощи за 2017 - 2019 годы

Показатель	2017 год	2018 год	2019 год	Динамика (+/-) к 2018 году, %
Бригады-смены врачебных бригад	146	120	132	+10,0
Круглосуточных врачебных бригад	34	28	31	+10,7
Бригады-смены фельдшерских бригад	388	399	421	+5,5
Круглосуточных фельдшерских бригад	93	93	100	+7,5

Отмечается уменьшение врачебных бригад и увеличение фельдшерских бригад скорой медицинской помощи. Основная причина - недостаточная укомплектованность врачебными медицинскими кадрами.

Работу станций (отделений) СМП обеспечивают 274 автомобиля, из них со сроком эксплуатации:

до 3 лет - 71,5%;

до 5 лет - 8,4%;

более 5 лет - 20,1%.

Отмечается увеличение числа автомобилей СМП, ежегодно обновляется санитарный автотранспорт со сроком эксплуатации свыше 5 лет (таблица 25).

Таблица 25

Автомобили скорой медицинской помощи по срокам эксплуатации в 2017 - 2019 годы

Показатели	2017 год	2018 год	2019 год	Динамика (+/-) к 2018 году, %
АСМП всего, из них со сроком эксплуатации:	240	294	274	-6,8
до 3 лет	56	155	196	+26,5
от 3-до 5 лет	107	24	23	-4,2
свыше 5 лет	77	115	55	-52,2

Оборудованы навигационной системой ГЛОНАСС 92,3% автомобилей скорой медицинской помощи (далее - АСМП), состоящих на балансе учреждений. В 2019 году бригадами СМП выполнен 502 651 выезд, показатель на 1 жителя (с учётом безрезультатных выездов) составил 0,301.

Таблица 26

Основные показатели работы службы СМП за 2017 - 2019 годы

Показатели	2017 год	2018 год	2019 год	Динамика (+/-) к 2018 году, %
Выполнено вызовов (с учётом безрезультатных)	498 311	508 779	502 651	-1,2
Число вызовов на 1 жителя	0,302	0,300	0,301	+0,3
Число вызовов на 1 жителя по Территориальной программе	0,315	0,310	0,310	0,0
Доля доезда БСМП по времени до места вызова до 20 мин.	92,0%	94,6%	95,7%	+1,1
Показатель по Территориальной программе	91,0%	92,3%	92,5%	+0,2
Доля доезда БСМП по времени до места ДТП до 20 минут	89,3%	99,5%	99,9%	0,4
Целевой показатель	95%	95%	95%	0,0

Отмечается незначительная тенденция к снижению вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи (далее - БСМП).

Рисунок 3

Доли доезда БСМП до места вызова в целом
в сравнении с рекомендуемым по Территориальной программе в 2017 - 2019 годы, %

Доля доезда БСМП в автономном округе до места вызова к общему числу вызовов выполняется последние 2 года в соответствии с рекомендуемым нормативом по Территориальной программе.

Таблица 27

Динамика показателей, характеризующих ситуацию по ДТП в автономном округе за 2017 - 2019 годы

Наименование показателя	2017 год	2018 год	2019 год
Число дорожно-транспортных происшествий	1709	1596	1672
Число пострадавших в ДТП	2478	2174	2249
Количество погибших при ДТП, из общего числа погибших при ДТП, человек:	132	93	122
погибло на месте	126	82	109
умерло на этапе транспортировки	6	11	13

Показатель "доля вызовов БСМП до места ДТП с нормативным сроком доезда" за январь - декабрь 2019 года составила 99,9% (1802 из 1804 всех вызовов на ДТП). Причём доля вызовов БСМП до места ДТП со сроком доезда до 20 минут в населённых пунктах составила 100% (1279 из 1279 вызовов на ДТП). За пределами населённых пунктов нормативное значение времени доезда (на каждые 30 километров до 40 минут) достигнуто в 99,6% (523 из 525 вызовов).

Установленный индикативный показатель 95% на конец 2019 года достигнут во всех муниципальных образованиях.

Рисунок 4

Доли доезда БСМП до места ДТП в сравнении с целевым показателем в 2017 - 2019 годы, %

Показатель доли доезда БСМП до места ДТП за последние 2 года соответствует целевому показателю.

Таблица 28

Структура вызовов службы СМП в 2017 - 2019 годы

Показатели	2017 год	2018 год	2019 год	Динамика (+/-) к 2018 году, %
Оказание СМП по поводу:
травм, отравлений	40 087	39 127	39 697	+1,4
внезапных заболеваний и состояний	389 258	403 497	399 522	-1,0
родов и патологии беременности	10 354	10 031	9 387	-6,4
медицинской эвакуации	29 620	28 803	28 883	+0,3
Оказание СМП в:
экстренной форме	266 540	303 308	303 066	-0,1
в неотложной форме	202 779	178 150	174 423	-2,1

Снижение числа вызовов неотложной помощи, выполняемой службой СМП, является результатом организации работы кабинетов неотложной медицинской помощи (далее - КНМП) в амбулаторно-поликлинической службе.

С 2014 года в населённых пунктах с численностью населения 50 тыс. человек и более функционировали КНМП. На основании приказа Депздрава Югры от 20 ноября 2019 года N 1417 "Об организации оказания неотложной медицинской помощи на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" во всех населенных пунктах были созданы отделения неотложной медицинской помощи и КНМП.

Доля вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, переданных из станций (отделений) скорой медицинской помощи для исполнения в отделения неотложной медицинской помощи в 2019 году - 8,7% (16 692 вызова).

Труднодоступность, отдаленность населенных пунктов, слабая развитость сети автомобильных дорог, низкая плотность населения и географические особенности автономного округа определяют нестандартные подходы в организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи жителям автономного округа. Работа диспетчерских служб скорой медицинской помощи организована кустовым способом в границах медицинского округа оказания экстренной медицинской помощи. Создано 5 медицинских округов на базе 5 станций скорой медицинской помощи. Таким образом, каждая станция скорой медицинской помощи с 2020 года осуществляет централизованный прием вызовов, их распределение, передачу в своем медицинском округе.

Сформированный на базе казённого учреждения автономного округа "Центр медицины катастроф" региональный центр экстренной медицинской помощи и медицинской эвакуации будет осуществлять централизованное управление вызовами в форме мониторинга вызовов со всех медицинских округов оказания экстренной медицинской помощи в рамках интеграции в едином информационном поле с медицинскими информационными системами и формированием единой региональной системы диспетчеризации СМП и санитарной авиации. Единая система управления службой СМП находится на стадии внедрения, завершение запланировано до 1 июля 2020 года.

Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению, проживающему в отдалённых и труднодоступных населённых пунктах автономного округа, осуществляет казённое учреждение автономного округа "Центр медицины катастроф" (далее - Центр медицины катастроф) и его филиалы, расположенные в городах Ханты-Мансийск, Сургут, Берёзово, Нижневартовск, Нягань.

На территории автономного округа функционирует: 10 аэродромов и 2 взлетно-посадочные полосы с грунтовым покрытием, 14 вертодромов и более 150 оборудованных вертолетных площадок в населенных пунктах и на объектах экономики. Максимальные сроки авиационной доступности вертолетной авиации при выполнении санитарных заданий для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи при внезапных заболеваниях и угрожающих жизни состояниях населению отдаленных, труднодоступных территорий с учетом времени полёта не превышают 2 часов.

В зоне ответственности отделений экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации Центра медицины катастроф находятся 13 городских округов, 8 муниципальных районов, 26 городских и 57 сельских поселений.

Для оказания экстренной медицинской помощи населению в режиме постоянной готовности находится 11 выездных бригад скорой медицинской помощи Центра медицины катастроф, 5 вертолетов Ми-8, 1 самолет, 11 автомобилей скорой медицинской помощи класса "В" или "С".

Выбор вида транспорта зависит от транспортной доступности, удалённости медицинских организаций, состояния пациента.

Сроки вылета бригад с момента поступления заявок:

на вертолете типа Ми-8 - в летнее время не более 40 минут, зимнее время - не более 90 минут;

на самолете - не более 90 минут.

При поступлении вызова от населения и должностных лиц фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, участковых больниц на оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи диспетчер по приему вызовов направляет выездные бригады по месту вызова, информирует заведующего (дежурного врача) отделения соответствующего профиля ближайшей больницы, расположенной внутри медицинской зоны, куда планируется госпитализация пациента. В период подготовки воздушного судна к вылету согласовывается вопросы, связанные с госпитализацией.

За 2019 год выполнено 3730 выездов/вылетов, что на 3,9% выше аналогичного периода прошлого года (далее - АППГ) (2018 год - 3 589 выездов/вылетов), из них 1 917 вылетов, что на 2,8% меньше АППГ (2018 год - 1 972 вылета), в том числе по подразделениям:

г. Ханты-Мансийск - 1 227 выездов/вылетов, что на 3,8% больше АППГ (2018 год - 1 182 выездов/вылетов), из них 884 вылета, что на 4,4% больше АППГ (2018 год - 847 вылетов);

п.г.т. Березово - 549 выездов/вылетов, что на 1,3% больше АППГ (2018 год - 542 выездов/вылетов), из них 515 вылетов, что на 3,0% больше АППГ (2018 год - с 500 вылетов);

г. Нижневартовск - 618 выездов/вылетов, что на 12,0% больше АППГ (2018 год - с 552 выездов/вылетов), из них 247 вылетов, что на 8,5% меньше АППГ (2018 год - с 270 вылетов);

г. Сургут - 560 выездов/вылетов, что на 7,1% меньше АППГ (2018 год - 603 выездов/вылетов), из них 271 вылет, что на 23,7% меньше АППГ (2018 год - 271 вылет);

Трассовая служба экстренной медицинской помощи - 776 выездов, что на 9,3% больше АППГ (2018 год - 710).

Число лиц, которым оказана скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь выездными бригадами, составила 5 004 человека, что на 5,0% больше АППГ (2018 год - 4 765 человек), из них с использованием воздушного транспорта - 3 042 человека, что на 1,4% больше АППГ (2018 год - 3 001 человек).

Количество лиц, которым оказана медицинская помощь, из числа коренных малочисленных народов Севера, составило 406 чел. или 13,3% от общего количества пациентов.

Для достижения целей, показателей и результатов федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" постановлением Правительства автономного округа от 21 июня 2019 года N 195-п "О Стратегии развития санитарной авиации в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре до 2024 года" утверждена региональная стратегия развития санитарной авиации.

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с требованиями статьи 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", согласно приказу Депздрава Югры от 22 июня 2018 года N 673 "Об утверждении маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в условиях дневного стационара, круглосуточного стационара, а также в амбулаторных условиях, в том числе на дому, медицинскими организациями автономного округа, имеющими лицензию на данный вид медицинской деятельности.

В 2019 году медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара осуществлялась в 11 медицинских организациях, из них 10 медицинских организаций являются подведомственными Депздраву Югры, 1 - частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Сургута". Коечный фонд составил 322 койки, в том числе 42 детские.

В условиях дневного стационара в 2019 году медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" организована в 7 медицинских организациях, коечный фонд составил 113 коек, в том числе 23 детских. При этом с учетом сменности работы организовано 189 койко-мест дневного стационара, в том числе 55 - для детского населения.

В 2019 году медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного и дневного стационаров медицинских организаций автономного округа прошли 11 575 человек (в 2018 году - 11 285 человек, в 2017 году - 10 441 человек), в том числе детей - 2 622 человека (в 2018 году - 2 601 человек, в 2017 году - 1 876 человек) и взрослых - 8 953 человека (в 2018 году - 8 684 человека, в 2017 году - 8 565 человек).

При этом медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара в 2019 году получили 7 063 гражданина (в 2018 году - 8 480 граждан, в 2017 году - 7 715 граждан), из них детей - 914 человек (в 2018 году - 936 человек, в 2017 году - 210 человек), взрослых - 6 149 человек (в 2018 году - 7 544 человека, в 2017 году - 7 505 человек), в том числе 3 626 гражданин старше трудоспособного возраста (в 2018 году - 4 322 гражданина, в 2017 году 4 256 человек).

В 2019 году медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара прошли 4 512 граждан (в 2018 году - 2 805 граждан, в 2017 году - 2 726 граждан), из них детей - 1 708 человек (в 2018 году - 1 665 детей, в 2017 году - 1 666 детей), в том числе 1 062 ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет, и взрослых - 2 804 человека (в 2018 году - 1 140 человек, в 2017 году - 1 060 человек), в том числе 1 218 граждан старше трудоспособного возраста (в 2018 году - 388 граждан, в 2017 году - 390 граждан).

Организация санаторно-курортного лечения населения автономного округа осуществляется в рамках государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Современное здравоохранение", утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 5 октября 2018 года N 337-п.

Деятельность медицинских организаций по направлению граждан на санаторно-курортное лечение регламентирована приказом Депздрава Югры от 18 июля 2018 года N 4-нп "Об установлении порядка предоставления медицинскими организациями, подведомственными Департаменту здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, путевок на санаторно-курортное лечение гражданам, зарегистрированным по месту жительства на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, имеющим хронические заболевания и состоящим на диспансерном учете в указанных медицинских организациях, при наличии медицинских показаний, в том числе несовершеннолетним в возрасте от 4 до 18 лет".

В 2019 году направлено на санаторно-курортное лечение в санаторные учреждения Российской Федерации всего 11 647 человек из числа диспансерной группы населения (в 2018 году - 11 533 человека, в 2017 году - 11 408 человек), из них детей - 2 967 человек) в 2018 году - 2 641 человек, в 2017 году - 3 070 человек).

При этом по путевкам, приобретенным Депздравом Югры, в 2019 году получили санаторно-курортное лечение 5 630 граждан (в 2018 году - 6 189 человек, в 2017 году - 5 972 человека), в том числе взрослых - 4 283 человека (в 2018 году - 4 804 человека, в 2017 году - 4 634 человека), детей - 1 347 человек (в 2018 году - 1 385 человек, в 2017 году - 1 338 человек).

Кроме того, в подведомственных Депздраву Югры медицинских организациях (автономное учреждение автономного округа "Санаторий "Юган", казенное учреждение автономного округа "Детский противотуберкулезный санаторий им. Е.М. Сагандуковой", бюджетное учреждение автономного округа "Урайская окружная больница медицинской реабилитации") в 2019 году получили санаторно-курортное лечение 6 017 человек (в 2018 году - 5 344 человека, в 2017 году - 5 436 человек), в том числе взрослых - 4 397 человек (в 2018 году - 4 088 человек, в 2017 году - 3 704), детей - 1 620 человек (в 2018 году - 1 256 человек, в 2017 году - 1 732 человека).

География санаторно-курортных организаций в 2019 году представлена курортами Ставропольского, Краснодарского, Алтайского краев, Республики Крым, Омской, Тюменской областей, а также медицинскими организациями, расположенными в автономном округе.

Оказание паллиативной помощи

Продолжает реализовываться программа автономного округа "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" (далее - региональная программа), утверждённая постановлением Правительства автономного округа от 5 октября 2018 года N 337-п. Период ее реализации - 2019 - 2024 годы.

В 2019 году основные целевые показатели региональной программы достигнуты.

В медицинских организациях автономного округа открыт 31 кабинет паллиативной медицинской помощи населению в соответствии с табелем оснащения и штатными нормативами, а также назначены врачи, ответственные за организацию оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях.

В 2019 году зафиксировано 30 996 обращений взрослых граждан (6 762 пациента) за паллиативной медицинской помощью в амбулаторных условиях, совершено 19 033 выезда на дом патронажными службами.

По состоянию на 31 декабря 2019 года паллиативную медицинскую помощь в условиях стационара оказывают 29 государственных медицинских организаций автономного округа и 1 частная некоммерческая организация Ассоциация Медико-социальной помощи "Наджа Альянс" с общим коечным фондом 203 единицы.

В 2019 году паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях получили 2 512 человек.

Детям в 2019 году паллиативную медицинскую помощь в условиях стационара оказывали 3 медицинские организации автономного округа с общим коечным фондом 22 единицы (в 2017 году - 21 койка, в 2018 - 20 коек): 5 коек в бюджетном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Нижневартовская окружная клиническая детская больница", 5 коек в бюджетном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Сургутская городская клиническая больница", 12 коек в бюджетном учреждении автономного округа "Мегионская городская детская больница "Жемчужинка". Обеспеченность койками детского населения составляет 0,5 на 10 тыс. детского населения.

В 2019 году выписаны из круглосуточного стационара 73 ребёнка (в 2017 году - 122, в 2018 году - 102), из них на искусственной вентиляции легких находятся 15 детей.

В 2019 году паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях оказывали 2 отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям: 1 - с января 2018 года на базе бюджетного учреждения автономного округа "Нижневартовская окружная клиническая детская больница", 1 - с июля 2019 года на базе бюджетного учреждения автономного округа "Сургутская городская клиническая больница". Взято под патронаж 213 семей, выполнено 3 452 посещения на дому (в 2018 году 2 470).

Общее число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в 2019 году, - 303 человека, из них 77,0% - пациенты с неврологической патологией, 11,5% - с онкологическими заболеваниями.

При реализации пилотного проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации "ИВЛ в домашних условиях" 1 ребенок обеспечен медицинским оборудованием и расходными материалами за счет средств бюджета автономного округа, что позволило перевести его на искусственную вентиляцию легких из отделения реанимации домой. За 2019 год сделано 126 врачебных посещений к детям, находящимся на искусственной вентиляции легких на дому.

В постоянно действующих 33 школах в 2019 году обучены 1 294 человека правилам ухода за тяжелобольными родственниками, из них по уходу за тяжелобольными детьми - 134 человека.

Специализированная медицинская помощь

Заболеваемость наркологическими расстройствами

Оказание специализированной наркологической помощи населению региона определено государственной программой автономного округа "Современное здравоохранение", утвержденной постановлением Правительства автономного округа от 5 октября 2018 года N 337-п (далее также - государственная программа "Современное здравоохранение").

Маршрутизация пациентов наркологического профиля и система оказания наркологической помощи в регионе осуществляют медицинские организации автономного округа 3 уровней:

первый уровень (муниципальный) - наркологическая помощь оказывается в медицинских подразделениях многопрофильных больниц, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, психиатром-наркологом участковым либо психиатром-наркологом наркологического кабинета многопрофильной медицинской организации. Неотложная наркологическая стационарная помощь оказывается в реанимационных отделениях (отделениях интенсивной терапии) и токсикологических отделениях.

второй уровень (межрайонный) - специализированная наркологическая помощь осуществляется в 5 психоневрологических больницах (городах Нижневартовск, Сургут, Ханты-Мансийск, Мегион, пос. Алябьево Советского района).

Химико-токсикологические исследования проводятся в клинических лабораториях во всех психоневрологических больницах автономного округа.

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится во всех 5 психоневрологических больницах и 24 кабинетах в составе многопрофильных медицинских организаций автономного округа, что позволяет полностью охватить территорию автономного округа.

Организационно-методическое руководство межрайонным уровнем наркологической помощи осуществляет бюджетное учреждение автономного округа "Сургутская клиническая психоневрологическая больница".

Третий уровень (региональный) - специализированная наркологическая помощь оказывается в бюджетном учреждении автономного округа "Сургутская клиническая психоневрологическая больница".

Обеспеченность наркологическими койками составляет 2,5 на 10 тыс. населения (415 коек).

Медико-социальную реабилитацию наркологические больные получают в реабилитационных подразделениях психоневрологических медицинских организаций, окружном наркологическом реабилитационном центре, государственных социальных учреждениях, а также в негосударственных реабилитационных центрах, включенных в профильный реестр Департамента социального развития автономного округа. Всего в автономном округе 117 коек медико-социальной реабилитации наркозависимых лиц.

Проводимые в автономном округе мероприятия по противодействию незаконному обороту наркотиков и распространению наркомании оказывают положительное влияние на наркоситуацию.

Показатель распространённости наркомании (общее количество зарегистрированных больных) в 2019 году снизился относительно 2018 года на 23,1% и составил 145,8 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 252,6, в 2018 году - 189,5).

В структуре болезненности 37,5% наркозависимых лиц имеют диагноз "синдром зависимости от опиатов" (в 2018 году - 40,9%, в 2017 году - 49,0%), у 45,9% - полинаркомания (сочетанное употребление синтетических наркотиков, спайсов, курительных смесей и прочее) (в 2018 году - 45,9%, в 2017 году - 41,0%). К немногочисленным группам наркозависимых относятся лица с зависимостью от психостимуляторов - 10,0% (в 2018 году - 7,8%, в 2017 году - 6,0%) и 6,6% - от каннабиноидов (в 2018 году - 5,4%, в 2017 году - 4,0%).

Таким образом, среди наркозависимых в 2018 - 2019 годы отмечается стабилизация удельного веса потребителей синтетических наркотических средств, постоянно пополняющихся новыми видами, употребление которых крайне трудно диагностируется. Отмечается увеличение удельного веса потребителей психостимуляторов и синтетических каннабиноидов.

Таблица 29

Показатели по наркологической службе автономного округа за 2017 - 2019 годы

	Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими и наркологическими учреждениями (на 100 тыс. населения)
	Всего больных			в том числе с диагнозом:
				психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя + синдром зависимости от алкоголя			из них: психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя			синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания)			синдром зависимости от ненаркотических веществ (токсикомания)
	2017	2018	2019	2017	2018	2019	2017	2018	2019	2017	2018	2019	2017	2018	2019
РФ	67,1	63,2	н/д	55,7	52,8	н/д	13,3	12,6	н/д	11,2	10,2	н/д	0,2	0,2	н/д
УрФО	82,8	74,4	н/д	63,3	58,7	н/д	18,5	18,0	н/д	19,0	15,1	н/д	0,5	0,6	н/д
автономный округ	69,7	40,3	38,1	56,2	33,7	31,8	9,4	6,9	5,3	13,2	6,2	6,2	0,3	0,4	0,1

В 2019 году в сравнении с 2018 годом в автономном округе отмечается снижение уровня первичной заболеваемости наркоманией, токсикоманией и алкоголизмом.

В 2018 - 2019 годы произошла стабилизация показателя первичной заболеваемости наркоманией в регионе, которая составила 103 человека - 6,2 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 13,2). В целом уровень первичной заболеваемости наркоманией в автономном округе в 2,4 раза ниже, чем в УрФО (в 2018 году - 15,1) и на 39,2% ниже среднего уровня по Российской Федерации (в 2018 году - 10,2).

Из общего числа впервые заболевших наркоманией в 2019 году:

установлен диагноз "зависимость от опиатов" (героин, морфин, дезоморфин) у 1,9% больных (в 2018 году - 1,9%, в 2017 году - 6,9%);

диагноз "полинаркомания" составил 61,2% случаев (в 2018 году - 61,2%, в 2017 году - 67,8%);

"зависимость от психостимуляторов" - 23,3% (в 2018 году - 23,3%, в 2017 году - 17,5%);

"зависимость от каннабиноидов" - 13,6% (в 2018 году - 13,6%, в 2017 году - 7,8%).

В структуре первичной заболеваемости наркоманией за 2019 год зарегистрирован 1 несовершеннолетний в возрасте 15-17 лет с диагнозом "полинаркомания" (в 2018 году - 2 подростка, в 2017 году - 3 несовершеннолетних).

Показатель количества лиц, зарегистрированных с диагнозом "употребление наркотических веществ с вредными последствиями", составил 69,8 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 79,2, в 2017 году - 93,4), уровень снижения в сравнении с 2018 годом составил 11,9%.

На профилактическом учёте на конец 2019 года состояли 13 несовершеннолетних с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями" (в 2018 году - 15, в 2017 году - 20). Снижение числа несовершеннолетних, употребляющих наркотики с вредными последствиями, составило 13,3%, что является результатом проведения мероприятий по раннему выявлению потребителей наркотических средств территориальными комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав в тесном сотрудничестве с психиатрами-наркологами медицинских организаций автономного округа.

Из общего числа зарегистрированных больных наркоманией в 2019 году имели ВИЧ-позитивный статус 33,3% зарегистрированных больных, в сравнении с 2018 годом увеличение составило 1,8% (в 2018 году - 32,7%, в 2017 году - 36,3%); из числа лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, - 7,6%, снижение на 2,6% (в 2018 году - 7,8%, в 2017 году - 7,5%). Таким образом, доля ВИЧ-инфицированных среди лиц, употребляющих наркотики, по сравнению с 2018 годом снизилась на 1,2%.

В связи со смертью с диспансерного наблюдения в 2019 году сняты 62 человека с наркоманией, что на 1 человека больше, чем в 2018 году (в 2018 году - 61 человек, в 2017 году - 140 человек). В структуре смертности на соматические заболевания приходится 93,6% случаев (в 2018 году - 88,5%, в 2017 году - 94,3%), на самоубийства - 3,2% случаев (в 2018 году - 3,3%, в 2017 году - 1,4%), на несчастные случаи - 3,2% (в 2018 году - 8,2%, в 2017 году - 1,4%).

Число пациентов с алкоголизмом и алкогольными психозами, зарегистрированных наркологической службой автономного округа в 2019 году, уменьшилось на 16,5% и составило 629,9 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 754,1, в 2017 году - 866,0,).

В 2019 году впервые в жизни обратившихся за наркологической помощью 531 человек с диагнозом "алкоголизм", включая алкогольные психозы (в 2018 году - 558 человек, в 2017 году - 927 человек). Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, составил 31,8 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 33,7, в 2017 году - 56,2), снижение в сравнении с 2018 годом на 5,6%.

Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом в 2019 году по сравнению с 2018 годом снизился на 1,1% и составил 26,5 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 26,8, в 2017 году - 46,8).

Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами в 2019 году снизился на 23,2% и составил 5,3 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 6,9, в 2017 году - 9,4), что свидетельствует о снижении распространённости алкоголизма среди населения с учётом латентных (скрытых) форм течения алкогольной зависимости.

Число лиц, зарегистрированных с диагнозом "потребление алкоголя с вредными последствиями", уменьшилось на 9,4% и составило 114,5 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 126,4, в 2017 году - 152,2), из них количество несовершеннолетних уменьшилось на 5,0% и составило 45,8 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 48,2, в 2017 году - 49,1).

Показатель первичной заболеваемости токсикоманией в 2019 году по сравнению с 2018 годом уменьшился с 7 до 1 случая и составил 0,1 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 0,4, в 2017 году - 0,3), из них снижение среди несовершеннолетних с 4 случаев в 2018 году до 1 в 2019 году.

В 2019 году число лиц, зарегистрированных с диагнозом "потребление ненаркотических психоактивных веществ с вредными последствиями" в сравнении с 2018 годом уменьшилось на 1,8% и составило 5,03 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 5,12, в 2017 году - 4,8), из них среди несовершеннолетних увеличение на 4,2%, что составило 17,2 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 16,5, в 2017 году - 14,4).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО), организация онкологической помощи

Таблица 30

Основные показатели по ЗНО, по РФ, УрФО, автономному округу

	Год	Заболеваемость (на 100 000 населения)		Контингенты больных (на 100 тыс. населения)	Смертность	Соотношение "заб./ см. ЗНО"	Одногодичная летальность (%)	5-летняя выживаемость (%)
		Всего	Дети 0-17 лет
РФ	2018	425,4	12,9	2562,1	200,0	2,12	22,2	54,4
УРФО	2018	421,9	12,9	2352,0	202,5	2,08	23,1	43,4
автономный округ	2017	273,1	11,7	1654,8	108,3	2,52	22,8	52,0
	2018	280,9	5,9	1741,4	117,6	2,38	22,3	53,1
	2019	300,3	11,0	1880,0	110,3	2,72	22,7	53,4

За период 2017 - 2019 годов число ежегодно выявляемых онкологических больных увеличилось на 9,2% (с 4243 в 2017 году до 4637 в 2019 году). "Грубый" показатель заболеваемости составил 300,3 на 100 000 населения.

Маршрутизация пациентов онкологического профиля и система оказания онкологической помощи в регионе определена региональной программой автономного округа "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденной постановлением Правительства автономного округа от 5 октября 2018 года N 337-п.

первый уровень: фельдшерско-акушерские пункты (доврачебная помощь), врачебные амбулатории, участковые больницы;

второй уровень: медицинские организации автономного округа, оказывающие первичную медико-санитарную и/или специализированную медицинскую помощь. Её оказывают работники 69 смотровых кабинетов амбулаторного звена; первичная онкологическая помощь оказывается в 23 онкологических кабинетах при городских поликлиниках и многопрофильных больницах;

третий уровень: 3 межрайонных онкологических центра на базе бюджетных учреждений автономного округа: Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийска, Сургутская окружная клиническая больница, Нижневартовский онкологический диспансер.

В 2019 году региональной программой автономного округа "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденной постановлением Правительства автономного округа от 5 октября 2018 года N 337-п, запланированы к достижению 4 показателя:

смертность от новообразований, в том числе от злокачественных, - 111,9 на 100 тыс. населения, исполнение составляет по автономному округу 110,3 на 100 тыс. населения;

доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии), - 56,5%, исполнение составляет по автономному округу 56,5%;

удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учёте 5 лет и более, - 52,8%, исполнение составляет по автономному округу 52,8%;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учёт в предыдущем году) - 23,0%, исполнение составляет по автономному округу 23,0%.

В 2019 году в автономном округе открыто 2 центра амбулаторной онкологической помощи: на базе БУ "Окружная клиническая больница", на базе БУ "Сургутская окружная клиническая больница".

Центры организованы для обеспечения первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "онкология" взрослому населению автономного округа в амбулаторных условиях.

Специализированная помощь детям со злокачественными новообразованиями оказывается в отделении детской онкологии и гематологии бюджетного учреждения автономного округа "Окружная клиническая детская больница" г. Нижневартовска.

В медицинских организациях автономного округа развёрнуто 385 коек онкологического профиля, обеспеченность населения автономного округа онкологическими койками в 2019 году составила 2,31 на 10 000 человек (по РФ в 2018 году - 2,43, в 2017 году - 2,38).

Специализированную онкологическую помощь оказывают 117 врачей, из них 112 онкологов и 9 радиологов, обеспеченность составила 0,72 на 10 тыс. населения (по РФ в 2018 году - 0,61, в 2017 году - 0,60).

Медицинские организации автономного округа, оказывающие онкологическую помощь, оснащены современным диагностическим оборудованием: (магнитно-резонансные, компьютерные томографы, система нейронавигации, робототехническая установка "Да Винчи", аппараты ультразвукового исследования экспертного класса), оборудованием для проведения лучевой терапии и лучевой диагностики (линейные ускорители, гамма-терапевтический аппарат, центр позитронно-эмиссионной томографии, установка стереотаксического облучения "гамма-нож").

Продолжают оказывать следующие виды:

дистанционная прецизионная лучевая терапия со стереотаксическим наведением на линейном ускорителе с фокусировкой при поражении головы, головного/спинного мозга и позвоночника;

хирургическое, комбинированное, комплексное лечение больных злокачественными новообразованиями с применением различных физических факторов (лучевая терапия, лазерная деструкция, гипертермия, радиочастотная абляция и др.);

комбинированное и комплексное лечение больных злокачественными новообразованиями с включением хирургического лечения и химиотерапии, требующее интенсивной поддерживающей и корригирующей терапии;

прецизионная конформная, дистанционная, внутритканевая, внутриполостная лучевая терапия при злокачественных новообразованиях.

Залогом успешного лечения онкозаболеваний является их раннее выявление. С этой целью в автономном округе реализуются скрининговые программы: маммологический скрининг женщин старше 40 лет, обследование мужского населения старше 45 лет на простатспецифический антиген, осуществляются программа скрининга колоректального рака, скрининга рака шейки матки методом жидкостной цитологии.

Уровень развития онкологической помощи позволил достичь в 2019 году следующих показателей.

Таблица 31

Основные показатели по онкологической службе по автономному округу за 2017 - 2019 годы

Наименование показателя	2017 год	2018 год	2019 год	Динамика (+/-) за 2018 - 2019 годы, %
Взято на учёт онкобольных	4 243	4 307	4 637	+7,6
Выявлено заболеваний злокачественными новообразованиями,	4 463	4 613	5 012	+8,6
в том числе выявлено активно (%)	35,1	31,6	38,6	+6,9
Из выявленных активно имели 1-2 стадии (%)	55,6	55,6	56,6	+1,0
Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения (грубый)	273,1	280,9	300,3	+6,9
Морфологическое подтверждение диагноза (%)	93,4	93,5	95	+1,5
Умерло от злокачественных новообразований	1 790	1 954	1 841	-5,7
Показатель смертности на 100 тыс. населения от новообразований, в том числе злокачественных	109,7 108,3	119,7 117,6	110,3 108,1	-7,8 -8,1
Одногодичная летальность	22,8	22,3	22,7	+0,4
Удельный вес больных, выявленных с 4 стадией	22,7	24,5	20,6	-3,9
Состоит на учёте (больных)	27 313	28 901	31 376	+8,6
из них 5 лет и более (в %)	52	53,1	52,8	+0,3
Контингенты на 100 тыс. населения	1 654,8	1 741,4	1 880	+8
Онкологических коек	352	385	423	+9,9
Обеспеченность на 10 тыс. населения	2,12	2,31	2,53	+9,5
Число врачей-онкологов и радиологов	106	109	121	+11,0
Обеспеченность на 10 тыс. населения	0,64	0,65	0,72	+10,8

Заболеваемость туберкулёзом

Таблица 32

Основные показатели по туберкулёзу по Российской Федерации, УрФО, автономному округу (на 100 тыс. населения)

	Год	Заболеваемость (первичная)					Рецидивы	Распространённость	Инвалидность
		Всего	Постоянное население		Дети 0-14 лет	Дети 15-17 лет
			Всего	встали на учет
РФ	2017	48,3	41,6	39,8	9,6	21,2	9,0	109,8	28,1
	2018	44,4	38,5	36,6	8,3	8,1	8,7	101,6	25,6
УрФО	2017	62,9	н/д	50,9	9,6	27,1	н/д	148,4	н/д
	2018	61,7	н/д	50,5	9,3	23,6	н/д	146,1	н/д
автономный округ	2017	45,9	38,6	37,5	6,1	17,0	11,6	96,9	21,2
	2018	41,1	34,3	34,3	5,5	12,1	8,4	90,9	19,4
	2019	38,8	31,9	31,9	6,6	18,7	9,7	81,1	15,3

В 2019 году в автономном округе отмечается снижение эпидемиологической напряженности по туберкулезу.

Охват профилактическими осмотрами на туберкулёз из числа подлежащих составил:

всего населения всеми методами - 91,6% (в 2018 году - 92,4%, в 2017 году - 93,7%);

детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой - 91,7% (в 2018 году - 91,6%, в 2017 году - 93,9%);

подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки - 91,9% (в 2018 году - 92,4%, в 2017 году - 93,2%).

В 2019 году показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 5,6% и составил 38,8 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 41,4, в 2017 году - 45,9).

Болеют туберкулезом преимущественно лица в возрасте 25-44 лет, их доля составила 57,9%. Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом приходятся на возраст 25-34 года как среди женщин, так и среди мужчин. Из числа впервые заболевших туберкулезом мужчины составили 65,9%.

В структуре впервые заболевших туберкулезом:

доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН России, составила 3,7% (в 2018 году - 3,2%, в 2017 году - 6,1%);

доля иностранных граждан - 3,7% (в 2018 году - 5,4%, в 2017 году - 3,6%);

доля лиц без определенного места жительства - 4,6% (в 2018 году - 4,1%, в 2017 году - 3,8%);

доля жителей других территорий - 4,6% (в 2018 году - 1,3%, в 2017 году - 3,3%);

доля постоянного населения составила 83,4% (в 2018 году - 86,0%, в 2017 году - 83,2%);

доля сельских жителей - 5,9% (в 2018 году - 9,8%, в 2017 году - 8,1%);

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения в 2019 году по сравнению с 2018 годом снизился на 7,0% (с 34,3 до 31,1 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением по сравнению с 2018 годом осталась на прежнем уровне и составила 18,0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью незначительно выросла и составила 6,5 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 6,1, в 2017 году - 7,9).

Доля впервые выявленных больных с диагнозом активного туберкулеза органов дыхания составила 97,9% (в 2018 году - 97,7%, в 2017 году 98,2%), туберкулеза легких - 89,7% (в 2018 году - 90,6%, в 2017 году - 90,0%). Доля больных туберкулезом внелегочных локализаций от общего числа впервые выявленных больных составила 2,1% (в 2018 году - 2,6%, в 2017 году - 1,8%).

Доля больных деструктивным туберкулезом среди впервые выявленных составила 40,7% (в 2018 году - 39,2%, в 2017 году - 38,3%). В 2019 году зарегистрирован 1 случай заболеваемости фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (посмертное выявление). Доля бактериовыделителей из числа пациентов с впервые в жизни диагностированным туберкулёзом органов дыхания составила 48,9% (в 2018 году - 48,0%, в 2017 году - 51,0%). Из числа вновь выявленных бацилловыделителей у 52,5% бактериовыделение подтверждено микроскопическими методиками (2018 год - 43,4%, в 2017 году - 51,0%).

Заболеваемость туберкулезом ВИЧ-инфицированных граждан составила 14,2 на 100 тыс. контингента и снизилась на 2,7% относительно 2018 года (в 2018 году - 14,6, в 2017 году - 17,3).

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет вырос на 20,0% - с 5,5 до 6,6 на 100 тыс. детского населения. Заболеваемость туберкулезом подростков 15-17 лет увеличилась на 54,5% с 12,1 до 18,7 на 100 тыс. подросткового населения.

Показатель рецидивов туберкулеза увеличился на 15,5% и составил 9,7 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 8,9, в 2017 году - 11,6).

По состоянию на 1 января 2020 года в противотуберкулезных учреждениях автономного округа на учете состояло 1 358 больных активным туберкулезом (в 2018 году - 1 512, в 2017 году - 1 603), снижение на 10,2%.

В 2019 году по сравнению с 2018 годом, показатель общей распространенности туберкулеза (на конец года) снизился на 10,8% (с 90,9 до 81,1 на 100 тыс. населения).

Численность больных туберкулёзом с бактериовыделением снизилась на 10,0% (с 571 до 514 человек), показатель распространённости заразных форм туберкулёза снизился на 10,5% и составил 30,7 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 34,3, в 2017 году - 38,2).

Показатель распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий к противотуберкулезным препаратам среди контингентов, находящихся под диспансерным наблюдением на конец 2019 года, составил 18,9 на 100 тыс. населения (2018 год - 20,7 на 100 тыс. населения), снижение на 8,7%.

Распространенность туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией снизилась на 7,4% и составила 37,8 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 40,8, в 2017 году - 42,1).

В 2019 году, по данным Росстата, в Ханты-Мансийском автономном округе - Югры зарегистрировано 34 случая смерти от активного туберкулеза, что на 7 случаев меньше, чем в 2018 году (41 случай). Показатель территориальной смертности от активного туберкулеза в 2019 году составил 2,0 на 100 тыс. населения, снижение на 20,0% в сравнении с 2018 годом (2,5 на 100 тыс. населения).

Смертность от туберкулеза постоянного населения автономного округа по сравнению с 2018 годом снизилась на 33,3% - с 2,1 до 1,4 на 100 тыс. населения.

В 2019 году эффективность лечения впервые выявленных в 2018 году больных туберкулезом составила:

по прекращению бактериовыделения - 86,7% (2018 год - 86,3%);

по закрытию полостей распада в легких - 88,5% (2018 год - 82,8%).

По контингентам больных туберкулезом: перевод в III группу диспансерного учета составил 50,3% (2018 год - 44,6%), абациллирование - 76,9% (2018 год - 70,0%).

Таким образом, анализ статистических данных свидетельствует, что в 2019 году в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре отмечается улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией

Таблица 33

Основные показатели по ВИЧ-инфекции по Российской Федерации, УрФО, автономному округу за 2018 - 2019 годы

	Год	Заболеваемость (на 100 тыс. населения)			Смертность (на 100 тыс. населения)	Число детей от матерей с ВИЧ		Число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ (ф.33)
		всего	дети 0-14	дети 0-17		всего	в отчетном году	всего	впервые выявлены
РФ	2018	70,8	н/д	3,6	13,7	н/д	н/д	н/д	н/д
УрФО	2018	118,4	н/д	6,6	н/д	33407	2879	н/д	н/д
автономный округ	2018	84,1	2,7	3,8	21,1	4150	288	679	225
	2019	70,5	2,2	1,9	16,0	4418	268	632	237

По итогам 2019 года общее число вовлеченных с начала эпидемии (с 1994 года) в статистику регистрации ВИЧ-инфекции составило 27 714 жителей автономного округа.

Пораженность ВИЧ-инфекцией населения автономного округа составляет 1,1%. Об эпидемическом неблагополучии свидетельствует неуклонный рост доли полового пути передачи, рост числа ВИЧ-инфицированных в более старшем возрасте (30-39 и 40-49 лет).

В 2019 году на ВИЧ обследованы 587 831 гражданин Российской Федерации или 35,3% населения автономного округа, что на 10,4% больше, чем в прошлом году (в 2018 году - 532 495 человек или 32,2%).

В 2019 году зарегистрировано 1 173 новых случаев заражения, показатель составил 70,5 на 100 тыс. населения, что на 16,2% ниже уровня прошлого года (в 2018 году - 84,1).

Выявляемость ВИЧ-инфекции составила 0,24% от числа обследованных, более высокие показатели выявляемости среди осужденных (2,4%), больных наркоманией (1,9%) и лиц, выявленных при эпидемиологическом расследовании (3,9%).

Таблица 33.1

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией по возрастным группам населения
(от общего числа выявленных, %)

Возрастные группы населения (лет)	2018 год	2019 год
0-14	0,7	0,7
15-17	0,4	0
18-29	13,1	13,2
30-39	43,5	40,5
40-49	29,7	30,4
50 и старше	12,6	15,2

В 2019 году половым путем заразилось 73,0% всех впервые выявленных ВИЧ-инфицированных, наркотический путь составил 26,2%. На долю вертикального пути приходится 0,4%, неуточненные причины инфицирования составляют 0,4%.

В половой структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес мужского населения составил - 55,8%, женского - 44,2%.

В местах лишения свободы находятся 1 488 ВИЧ-инфицированных, из них 33,8% (503 человека) в исправительных учреждениях автономного округа. Доля ВИЧ-инфицированных осужденных составляет 8,3% от всех проживающих ВИЧ-инфицированных на территории автономного округа.

В 2019 году родилось 268 детей от ВИЧ-позитивных матерей, что на 6,9% меньше, чем в 2018 году. В 2019 году из 268 новорожденных у 5 детей установлен положительный ВИЧ-статус, то есть частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции составляет 1,9%. Частота вертикальной передачи инфекции за весь период наблюдения 4,3%.

Всего в автономном округе родились 4 418 детей с перинатальным контактом, диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден лабораторно у 236 детей, из них у 5 детей в 2019 году. Из числа ВИЧ-инфицированных детей 68 прибыли в автономный округ из других регионов Российской Федерации с установленным диагнозом. Под диспансерным наблюдением с неустановленным диагнозом на конец 2019 года находится 555 детей.

В связи со смещением заболеваемости ВИЧ-инфекцией на лиц старшего возраста (30-49 лет) особое внимание в профилактической работе уделялось взрослому населению.

В 2019 году казенным учреждением автономного округа "Центр профилактики и борьбы со Спид" (далее - Центр СПИД) совместно с Департаментом труда и занятости автономного округа продолжили работу по реализации информационно-коммуникационной кампании "Добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ на рабочих местах" (далее - "ДТК на работе"). В июне 2019 года утвержден заместителем Губернатора автономного округа план-график проведения профилактических мероприятий, в том числе с тестированием на ВИЧ быстрыми тестами на рабочих местах на 2019 - 2021 годы. В условиях информационно-коммуникационной кампании "ДТК на работе" специалисты Центра СПИД на рабочих местах организуют экспресс-тестирование на ВИЧ, которое сопровождается до- и послетестовым консультированием.

С каждым годом количество предприятий и сотрудников, участвующих в экспресс-тестировании, увеличивается: 110 предприятий в 2017 году, 133 - в 2018 году, и 566 организаций в отчетном году (из них 339 организаций из план-графика, 227 организаций дополнительно к план-графику по запросу предприятия). Специалисты Центра СПИД осуществили 681 выход в трудовые коллективы, охватив санитарно-просветительской работой 26 200 работников. Число сотрудников трудовых коллективов, прошедших экспресс-тестирование, в сравнении с 2017 годом увеличилось на 80% и составило в 2019 году 13 554 человека (16 тестов с положительным результатом), в 2017 году - 2 792 человека, в 2018 году - 5774 человека.

С целью повышения уровня осведомленности населения и обеспечения максимальной доступности тестирования на ВИЧ-инфекцию, в том числе для представителей ключевых групп населения, проведена работа выездными диагностическими площадками экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию (далее - диагностическая площадка) на базе медицинских организаций, в местах массового скопления людей: торговые центры и площади, многофункциональные центры, железнодорожные и речные вокзалы. Информация о режиме работы диагностической площадки размещается в отдельной вкладке на сайте Центра СПИД www.aids-86.infо и обновляется ежемесячно. В условиях выездных форм работы предусмотрено проведение мероприятий: интерактивные профилактические лекции, индивидуальные и групповые беседы, анонимное экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию с до- и послетестовым консультированием специалиста, распространение тематической профилактической печатной продукции и "мотивационных пакетов" (информационные буклеты и барьерные средства защиты).

Особое внимание в профилактической работе уделяется ключевым группам населения. Так, профилактическими мероприятиями охвачены беременные женщины и их половые партнеры, лица призывного возраста, мигранты, потребители инъекционных наркотиков, лица без определенного места жительства, осужденные и прочие. Специалисты Центра СПИД осуществляют работу в выездной форме: проводят лекции, экспресс-тестирование в социальных столовых, в реабилитационных центрах, в учреждениях УФСИН, в военкоматах, призывных пунктах и женских консультациях. Для мигрантов разработаны наглядные и рекламные материалы на родном для них языке, содержащие информацию о факторах риска передачи ВИЧ-инфекции. Для обеспечения низкого порогового доступа к услугам экспресс-тестирования и консультирования для ключевых групп населения в г. Сургуте совместно с автономной некоммерческой организацией Центр социальной адаптации и интеграции мигрантов "Единство" в мае 2019 года открылся аутрич-офис.

За отчетный период 2019 года специалисты организовали 280 выездов, охвачено тестированием 12 978 человек, из них 64 положительных результата.

Разработано 38 наглядных и рекламных материалов для населения, в том числе для ключевых групп, информирующих о способах передачи ВИЧ-инфекции, мерах профилактики и возможности обследования на ВИЧ. Общий тираж 122 500 экз., что составило 102,1% от запланированного объема (120 000).

Общее число жителей автономного округа, прошедших обследование на ВИЧ быстрыми тестами, в сравнении с 2018 годом увеличилось на 27% и составило 26 532 человека (в 2018 году - 19 420 человек, в 2017 году - 6 000 человек).

Участие социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - СОНКО) в реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции осуществляется путем заключения соглашений и договоров о сотрудничестве на безвозмездной основе, контрактов на осуществление деятельности по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Реализуется утвержденная распоряжением Правительства автономного округа от 19 декабря 2019 года N 707-рп "О межведомственной программе по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре до 2021 года" межведомственная программа по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения, в том числе с участием СОНКО.

В 2019 году в автономном округе осуществляли деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции 5 негосударственных организаций.

С 2018 года введена практика обучения "равных" консультантов для работы в группах повышенного риска по мотивированию на прохождение тестирования на ВИЧ. В первом полугодии 2019 года проучено 18 "равных" консультантов. Заключены контракты с региональной общественной организацией "Чистый путь" и автономной некоммерческой организацией дополнительного профессионального образования "Развитие" на оказание услуг по организации обучающих семинаров "Равный равному" для лиц, живущих с ВИЧ (далее - ЛЖВ), "Современные вопросы профилактики ВИЧ и формирования приверженности лечению" для специалистов, работающих с ЛЖВ, круглого стола "Мое право на здоровье" для "равных" консультантов, тренинга для "равных" консультантов по вопросам вторичной профилактики ВИЧ и формирования приверженности лечению. Общая сумма контрактов 398 606,00 рублей.

В работе по профилактике ВИЧ-инфекции одной из целевых групп является молодежь, для которой разработаны психологически выверенные профилактические мероприятия: интерактивные лекции и выставки, квесты, молодежные форумы, фестивали, интеллектуальные игры, научные конференции, конкурсы в социальных сетях "Инстаграм", "ВКонтакте".

На основании Соглашения о сотрудничестве между Департаментом образования и молодежной политики автономного округа и казенным учреждением автономного округа "Центр профилактики и борьбы со СПИД" N 09/16.0303 от 21 сентября 2016 года утвержден Межведомственный план работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции среди подростков и учащейся молодежи на 2016 - 2017 годов с пролонгацией до 2019 года. В соответствии с указанным планом специалисты Центра СПИД регулярно организуют выступления на педсоветах, совещаниях, общешкольных родительских собраниях, для старшеклассников и студентов проводят кинодемонстрации, интерактивные лекции и выставки "Знать сегодня, чтобы жить завтра".

Число профилактических мероприятий с учащимися и студентами увеличилось на 40% и составило в 2019 году - 1104, число участников увеличилось почти в 2 раза и составило 45 386 человек (в 2018 году - 447 мероприятий и 27 158 участников).

В автономном округе активно развивается волонтерское движение, в соответствии с приказом Департамента образования и молодежной политики Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 15 июня 2018 года N 840 "Об утверждении добровольческой (волонтерской) программы по профилактике ВИЧ-инфекции" Центром СПИД и образовательными организациями автономного округа разработаны и реализуются совместные планы профилактической деятельности. Для старшеклассников и студентов высших и средних учебных заведений, имеющих желание заниматься волонтерской деятельностью, проводятся обучающие занятия, семинары. Совместно с автономным учреждением автономного округа "Региональный молодежный центр" в июне 2019 года организован молодежный форум "Югра - территория здоровья", в рамках которого волонтеры прошли обучение, организовали флеш-моб и сняли видеоролик "Красная лента". Количество обученных волонтеров в автономном округе за 2019 год составило 792 человека.

Для медицинских специалистов первичного звена в апреле 2019 года в г. Сургуте проведена окружная конференция на тему "Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции".

Специалисты Центра СПИД регулярно проводят лекции для медицинских и немедицинских работников (педагоги, специалисты органов исполнительной власти, представители работодателей и др.). Во втором полугодии 2019 года посредством видеоконференцсвязи на базе бюджетного учреждения автономного округа "Медицинский информационно-аналитический центр" проведено 5 окружных вебинаров по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, особенностям проведения экспресс-тестирования, недопущения стигмы и дискриминации в отношении ЛЖВ. За 2019 год проведено 541 мероприятие, число участников составило более 14000 человек, из них более 9000 медицинских работников, что на 20% превышает данные за 2018 год (7200 медицинских работников).

Значительная роль в профилактике ВИЧ-инфекции отводится массовым мероприятиям. В течение 2019 года реализованы такие крупные акции как "Всероссийская акция СТОП ВИЧ/СПИД", акция "Касается каждого" (с участием известных спортсменов), автофлешмоб в мае 2019 года в рамках месячника Депздрава Югры "Профилактика ВИЧ-инфекции" или приурочены ко Всемирному дню памяти людей, погибших от СПИДа. Специалисты Центра СПИД принимают участие во многих крупных мероприятиях муниципалитетов: День молодежи, День здоровья, Дело храбрых, Пикник ХМ и др., организуя информационно-диагностические площадки для населения.

Самым ярким профилактическим мероприятием стал "Ленточный лабиринт". Более 1500 жителей городов Ханты-Мансийск, Нягань, Югорск, Нефтеюганск, Мегион приняли активное участие в марафоне профилактических акций, призванных привлечь внимание людей к проблеме распространения ВИЧ/СПИДа и важности исключения рискованного поведения из своей повседневной жизни.

При этом взрослое население имело возможность узнать свой ВИЧ-статус бесплатно, анонимно, безболезненно, получить консультацию специалистов по профилактике ВИЧ-инфекции. Экспресс-тест прошли 360 человек, был выявлен 1 положительный результат.

Общее число массовых мероприятий, направленных на профилактику распространения ВИЧ-инфекции в автономном округе, увеличилось в сравнении с 2018 годом на 23% и составило в отчетном году 405 с охватом 73 739 человек.

Центр СПИД ежегодно организует выпуск и прокат аудио- и видеороликов на окружных каналах радио- и телевещания, в 2019 году создано 4 видеоролика и 4 аудиоролика для различных групп населения (мужчины, женщины, ЛЖВ). Для медицинских работников выпущен видеофильм "Организация профилактики заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекционными заболеваниями".

В условиях информационно-просветительской кампании использовалось размещение информации "Тест на ВИЧ - это просто" на рекламных щитах в лифтах и на кнопке вызова лифта многоэтажных домов в крупных городах нашего округа. Осуществлялся прокат видеороликов на жидкокристаллических экранах в медицинских организациях, аэропорту, торгово-развлекательных центрах, многофункциональных центрах, миграционных центрах, предприятиях и учреждениях, образовательных организациях и почтовых отделениях ФГУП "Почта России". Размещена наружная реклама на бортах городских маршрутных автобусов в городах Сургут, Ханты-Мансийск, Нижневартовск. Таким образом, более 500 тыс. населения смогли получить информацию о тестировании на ВИЧ.

Широко используются для повышения уровня знаний населения о ВИЧ-инфекции кампании в средствах массовой информации: проведено 4 пресс-конференции в Правительстве автономного округа с участием региональных СМИ, ежемесячно размещаются рекламные модули в окружных СМИ (газета "АиФ", газета "Здравоохранение Югры", газета "Новости Югры", журнал "Регион здоровья", "Proздоровье") и интернет-ресурсах (на сайтах Центра СПИД и других медицинских организаций автономного округа, Депздрава Югры, Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав РФ) на страницах социальных сетей "Инстаграм", "ВКонтакте").

Количество размещенных информационных поводов в СМИ составило 786, через интернет-рассылку по корпоративной почте на предприятиях - более 90 тыс. Востребован сайт Центра СПИД - более 500 тыс. просмотров ежегодно. Об эффективности проводимой работы свидетельствует повышение уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции до 90,1% (в 2018 году - 87%).

Инфекционная заболеваемость

Ежегодно в автономном округе регистрируется более 500 тысяч случаев инфекционных заболеваний, в 2019 году отмечено снижение регистрации инфекционных заболеваний на 8% в сравнении с 2018 годом. Всего в автономном округе за отчетный период было зарегистрировано 517 017 случаев, этот показатель ниже показателей в 2018 году и 2017 году. Доминирующее положение в структуре инфекционной заболеваемости традиционно занимают острые респираторно-вирусные инфекции, доля которых в 2019 году составила 86,8%, в 2018 году - 88%. В 2019 году по сравнению с 2018 годом зарегистрировано увеличение заболеваемости гриппом в 1,2 раза (с 130,0 в 2018 году до 153,0 в 2019 году), а также вирусной пневмонией (с 0,77 в 2018 году до 1,43 в 2019 году). Повышение данных показателей связано в том числе с улучшением лабораторной диагностики респираторных вирусных заболеваний, проводимых медицинскими организациями округа.

По итогам 2019 года в автономном округе не зарегистрированы случаи заболеваемости холерой, острые кишечные инфекции (далее - ОКИ), вызванной ЭПКП, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, легионеллеза, краснухи, крымской геморрагической лихорадки, омской геморрагической лихорадки, лихорадки Западного Нила, лептоспироза, орнитоза, сыпного тифа, болезни Бриля, лихорадки Ку, сибирского клещевого тифа, астраханской пятнистой лихорадки, гранулоцитарного анаплазмоза, моноцитарного эрлихиоза, легионеллеза, пневмоцистоза.

Снижена инфекционная заболеваемость по 53 нозологическим формам.

Несмотря на тенденцию снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями (в 2017 году заболеваемость ОКИ составила 987,0, в 2018 году - 997,4, а в 2019 году - 921,9) в общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости ОКИ занимают второе место.

Отмечается в динамике снижение показателей ОКИ с установленной и не установленной этиологией. Более чем на 3% увеличились случаи заболеваний, вызванных возбудителями дизентерии, преимущественно дизентерии Зонне. Вместе с тем отмечается незначительное снижение выявления случаев сальмонеллеза (в 2018 году показатель заболеваемости составил 42,63; в 2019 году - 42,56). В структуре вирусных диарей лидирующие позиции на протяжении последних лет занимает ротавирусная инфекция. Так, в 2019 году зарегистрировано 2 869 случаев, а в 2018 - 4036 случаев. Заслуживает внимание ОКИ, вызванные вирусом Норволк, с увеличением показателя заболеваемости в последние 2 года: в 2019 год на 35,6% выше в сравнении с 2018 годом, в 2018 году на 1,22% выше в сравнении с 2017 годом.

В 2019 году по сравнению с 2018 годом в регионе отмечено снижение показателя заболеваемости паразитарными болезнями: лямблиозом на 27,17%, аскаридозом на 25,98%, трихоцефалезом на 10,64%, описторхозом на 16,56%, дифиллоботриоза на 34,25%.

Несмотря на положительные тенденции в снижении инфекционной заболеваемости в автономном округе, эпидемиологическая ситуация продолжает оставаться сложной по некоторым нозологиям.

По итогам 2019 года отмечается рост заболеваемости и регистрации энтеровирусной инфекции, клещевого вирусного энцефалита, подтвержденных форм дизентерии, ОКИ, вызванной Норволк, острому гепатиту А, коклюшу, гриппу, токсокарозу, эхинококкозу.

В 2019 году зарегистрировано 32 случая кори, в 2018 году - 25, рост показателя составил 29,05%.

В 2 раза увеличилась заболеваемость менингококковой инфекцией, в том числе с ростом генерализованных форм.

В 2019 году зарегистрированы высокие показатели энтеровирусной инфекции (рост с 676 случаев в 2018 году до 1060 случаев в 2019 году). Более чем в 2 раза увеличилась регистрация случаев энтеровирусного менингита.

Вирусные гепатиты продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом. В 2019 году в автономном округе уровень заболеваемости населения острыми вирусными гепатитами составил 8,58 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2018 года более чем на 40% (6,11 на 100 тыс. населения в 2018 году). Данная тенденция связана с увеличением регистрации случаев гепатита А, который в структуре острых вирусных гепатитов имеет наибольшую долю. В 2018 году зарегистрировано 44 случая вирусного гепатита А, показатель заболеваемости составил 2,61 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 99 случаев с показателем заболеваемости 5,90.

В 2019 году зарегистрировано 33 случая острого гепатита С и 6 - гепатита В, эти показатели ниже аналогичных в сравнении с 2018 годом (40 и 17 соответственно). Вирусный гепатит Е выявлен в 3 случаях.

Отмечается снижение заболеваемости хроническими вирусными гепатитами на 20,26%. Более чем на 23% снизились показатели заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С (далее - ХВГС). Так, в 2018 году показатель заболеваемости ХВГС составил 60,14 на 100 тыс. населения, а в 2019 году - 46,14.

В автономном округе организовано 4 центра лечения хронических вирусных гепатитов. В 2019 году увеличилось количество коек дневного стационара (инфекционного профиля) для оказания медицинской помощи пациентам с хроническими формами гепатита С, что повышает доступность медицинской помощи.

Ведется учет больных вирусными гепатитами в едином окружном регистре, а также в Федеральном регистре лиц, больных вирусными гепатитами.

Утвержден алгоритм профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников.

На базе медицинских организаций 40 лабораторий осуществляли диагностику инфекционных заболеваний методом иммуноферментным анализом (далее - ИФА), в том числе и для ранней диагностики эхинококкоза, альвеококкоза, токсокароза, 21 - методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР), 24 лаборатории проводят бактериологические исследования. Диагностика гриппа и других респираторных вирусных инфекций в условиях стационара методом ПЦР проводится в 100% случаев.

Проводились ежегодные окружные научно-практические конференции, семинары по проблемам диагностики и лечения инфекционных заболеваний, в том числе природно-очаговых инфекций для врачей-инфекционистов, врачей клинической лабораторной диагностики, эпидемиологов и врачей других специальностей.

Вакцинопрофилактика

Плановое количество контингента, подлежащего дополнительной иммунизации, в 2019 году составляет:

против вирусного гепатита В - 16 090 человек,

против кори - V - 9 956, RV - 13 944 человек,

против полиомиелита с применением инактивированной полиомиелитной вакцины - 22 506 человек,

против гриппа - 779 091 человек, в том числе 276 006 детей.

По итогам 2019 года в рамках дополнительной иммунизации населения привито:

против вирусного гепатита В V1 - 17 661 человек (109,7%); V2 - 16938 человек (105,3%); V3 - 16 765 человек (104,2%);

против кори - V - 4 350 человек (43,7%), RV - 5 496 человек (39,4%);

против полиомиелита детей первого года жизни законченная вакцинация V2 - 22 185 человек (98,5%);

против гриппа - 840 304 человек совокупного населения (108,1%), в том числе детей - 288 479 человек, 104,5% исполнения плана.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Потребность населения автономного округа в ВМП в 2019 году обеспечивается в 17 медицинских организациях автономного округа и 1 медицинской организации частной формы собственности, а также в федеральных медицинских центрах, расположенных за пределами автономного округа.

Перечень видов ВМП, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года N 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

Финансирование медицинских организаций автономного округа, оказывающих ВМП, осуществляется за счет средств окружного бюджета, бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, субсидии из федерального бюджета.

В 2019 году объем финансирования из окружного бюджета составил - 2 399 081,9 тыс. рублей (в 2018 году 2 389 358,8 тыс. рублей, в 2017 году - 2 199 609,8 тыс. рублей), из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) составил 1 422 953,1 тыс. рублей (в 2018 году 1 009 159,5 тыс. рублей, в 2017 году - 891 756,43 тыс. рублей).

В соответствии с соглашением N 056-08-2019-199 о предоставлении в 2019 году субсидии из федерального бюджета бюджету автономного округа в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, подписанным в установленном порядке на площадке Федерального казначейства Российской Федерации "Электронный бюджет" 9 февраля 2019 года, размер субсидии из федерального бюджета бюджету автономного округа в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в 2019 году составил 471 212,5 тыс. рублей, (в 2018 году - 500 949,2 тыс. рублей, в 2017 году - 246 577,6 тыс. рублей).

Плановые объемы оказание ВМП в медицинских организациях автономного округа за 2019 год 15 377 пациентам (в 2018 году - 13 482 пациентам, в 2017 году - 12 877 пациентам).

По итогам 2019 года в системе Минздрава РФ "Подсистема мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи" (далее - АИС) внесена информация по законченным случаям ВМП, оказанной 17 818 пациентам (в 2018 году 15 684), из них: 15 377 пациентов (в 2018 году - 13 482) получили ВМП в медицинских организациях автономного округа, 2 441 пациент (в 2018 году - 2 202) - в федеральных высокотехнологичных медицинских центрах.

Благодаря такому финансированию доступность ВМП для жителей автономного округа ежегодно повышается. Потребность в ВМП при планировании рассчитывается с учетом заболеваемости населения, приоритетности направлений деятельности по снижению смертности населения от основных причин.

Региональные высокотехнологичные центры продолжают внедрять новые прогрессивные медицинские технологии, применение которых в том числе софинансируется из средств федерального бюджета. Например, трансплантация органов, трансплантация костного мозга.

В период 2015 - 2019 годов в бюджетном учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Окружная клиническая больница" проведено 35 пересадок почек, 3 пересадки печени и 4 трансплантации костного мозга; из них в 2019 году проведено 10 пересадок почек, 3 пересадки печени и 4 трансплантации костного мозга.

Показатель удовлетворенности (обеспеченности) населения автономного округа ВМП (соотношение направленных на ВМП и получивших ВМП) в течение последних 5 лет составляет не менее 95% (целевой индикатор, установленный Минздравом РФ для субъектов РФ). В текущем и последующие годы планируется обеспечить его не ниже достигнутого значения.

Оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в регионе 43 больничные медицинские организации как многопрофильные, так и специализированные.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года N 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" предельные сроки ожидания для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, сроки ожидания ВМП не установлены. Вместе с тем ВМП одинаково доступна для всех нуждающихся в ней граждан автономного округа, независимо от удаленности территории проживания.

Для обеспечения равной доступности медицинской помощи населению автономного округа, в том числе специализированных и высокотехнологичных её видов, эффективного использования ресурсов здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре применяется зональный принцип (5 медицинских зон), который характеризуется концентрацией в наиболее крупных городах (Ханты-Мансийск, Нижневартовск, Сургут, Нягань, Нефтеюганск) медицинских организаций, обеспечивающих специализированной медицинской помощью, в том числе ВМП, жителей близлежащих населенных пунктов с учетом транспортной доступности.

Наиболее востребованными у населения региона видами ВМП по-прежнему остаются сердечно-сосудистая хирургия, в том числе выполнение операций аортокоронарного шунтирования, травматология и ортопедия, в том числе выполнение эндопротезирования суставов, онкология, офтальмология, нейрохирургия, акушерство и гинекология, педиатрия.

Указанные меры направлены на повышение качества и доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в автономном округе, уменьшение затрат средств бюджета автономного округа на лечение и обследование за пределами автономного округа, сокращение сроков временной нетрудоспособности, улучшение качества жизни, уменьшение летальности и смертности.

Информатизация здравоохранения

Внедрение и использование информационно-коммуникационных технологий в системе здравоохранения автономного округа проводится в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 апреля 2011 года N 364, и региональным проектом "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)", входящим в Паспорт портфеля проектов "Здравоохранение", утвержденным проектным Комитетом автономного округа.

По итогам их выполнения в 2019 году все 95 медицинских организаций и 138 их территориально удаленных подразделений подключены к корпоративной сети передачи данных.

В 69 медицинских организациях функционирует интернет-регистратура. Этот региональный сервис интегрирован с личными кабинетами пациентов "Моё здоровье" на Едином портале государственных услуг (далее - ЕПГУ). С использованием интернет-регистратуры, терминалов самозаписи, ЕПГУ, мобильного приложения "Электронный кабинет пациента" и Контакт-центра Депздрава Югры на прием к врачу в 2019 году осуществлено 3 106 946 записи, в том числе сотрудниками медицинских организаций средствами медицинских информационных систем 2 019 050.

Продолжается активная работа по направлению телемедицинского консультирования. Это обусловлено необходимостью преодоления разрыва между концентрацией лучших врачей в ведущих медицинских центрах и не всегда высоким уровнем обеспеченности высококвалифицированными специалистами в удаленных или труднодоступных районах.

В 2019 году к Государственной региональной медицинской системе "Удаленное консультирование" подключено 76 удаленных медицинских пунктов, в ней задействовано более 1 900 врачей. Проведено 16 411 телемедицинских консультаций. Для обеспечения процессов дистанционного взаимодействия (проведения телемедицинских консультаций) с национальными медицинскими исследовательскими центрами Минздрава РФ к подсистеме "Телемедицинские консультации" ЕГИСЗ подключены 18 медицинских организаций.

В региональном центре обработки медицинских данных запущена региональная медицинская информационная система, которая является частью регионального сегмента ЕГИСЗ в сфере здравоохранения и позволяет работать медицинским организациям с единой электронной медицинской картой пациента. Всего за 2019 год в региональный центр обработки медицинских данных из медицинских организаций передано более 7,5 миллионов медицинских документов на 1,5 миллионов уникальных пациентов.

В 64 организациях автономного округа функционирует Лабораторная информационная система, интегрированная с медицинскими информационными системами, что позволяет обеспечить автоматизированную передачу результатов диагностических исследований от медицинского оборудования (анализаторов) и их последующий персонифицированный учет в медицинских информационных системах учреждений здравоохранения.

Также в автономном округе организован Центральный архив медицинских изображений, к которому подключено свыше 127 единиц диагностического оборудования, с которого осуществляется передача медицинских изображений. По итогам 2019 года в электронном виде в архив передано 399 843 результата диагностических исследований.

С 2019 года поэтапно проводятся мероприятия дооснащения медицинских организаций информационно-коммуникационным оборудованием. Учитывая потребности, в 2019 году закуплено 11 605 автоматизированных рабочих мест для медицинских организаций.

Все отделения и станции скорой медицинской помощи подключены к единой информационной системе, позволяющей максимально автоматизировать процессы на каждом этапе. Бригады скорой медицинской помощи используют мобильные автоматизированные рабочие места на планшетах, что позволяет им оперативно получать информацию о вызове и пациенте, а также в случае возможности его идентификации получить информацию из региональной базы пациентов.

Таким образом, в автономном округе ведется успешная работа по развитию информационно-коммуникационной инфраструктуры здравоохранения, сопряженной с федеральными сервисами Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и с порталом государственных и муниципальных услуг.