Приложение N 3. Отчет об использовании муниципальной преференции, предоставленной путем передачи средств бюджета муниципального района "Перемышльский район" в целях охраны здоровья граждан

Приложение N 3
к Положению
о порядке организации работы
по предоставлению муниципальных
преференций путем передачи средств
бюджета муниципального района
"Перемышльский район"
в целях охраны здоровья граждан

                                 Форма

  отчета об использовании муниципальной преференции, предоставленной 

 путем передачи средств бюджета муниципального района "Перемышльский 

                  район" в целях охраны здоровья граждан

                               В Районное Собрание муниципального  района

                                                     "Перемышльский район

_________________________________________________________________________

                 Место штампа хозяйствующего субъекта

                        (при наличии штампа)

                               Отчет

 об использовании муниципальной преференции, предоставленной путем

передачи средств бюджета муниципального района "Перемышльский район"

                 в целях охраны здоровья граждан

________________________________________________________________________,

                       (хозяйствующий субъект)

которому на основании Решения Районного  Собрания  муниципального  района

 "Перемышльский район" от _______________________________________________

 N ______________________________________________________________________

                          (реквизиты Решения)

предоставлена муниципальная преференция путем  передачи  средств  бюджета

 муниципального района "Перемышльский  район"  в  целях  охраны  здоровья

граждан в размере _______________________________________________________

               (размер преференции цифрами (размер преференции прописью))

(далее - преференция) отчитывается о  том,  что использование преференции

по состоянию на _________________________________________________________

                                   (отчетная дата)

осуществлено следующим образом:

N п/п	Мера по охране здоровья граждан, на реализацию которой использована преференция	Размер средств преференции, использованных на реализацию меры по охране здоровья граждан (руб.)	Наименование целевого показателя эффективности меры по охране здоровья граждан	Значение фактического показателя (до реализации меры по охране здоровья граждан)	Значение целевого показателя на дату завершения периода реализации меры по охране здоровья граждан

Итого по состоянию на _________________ преференция использована в объеме

                      (отчетная дата)

_________________________________________________________________________

%, что составляет________________________________________________________

                            (сумма цифрами (сумма прописью))

________________________________  _________  ____________________________

(должность лица, подписывающего   (подпись)  (фамилия, имя, отчество лица,

подписывающего заявку)                          подписывающего заявку)

отчет (в случае подписания

заявки руководителем или лицом,

осуществляющим функции

единоличного исполнительного

органа юридического лица))      ________________________________________

М.п. (при наличии)