Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации
города Ростова-на-Дону
от 1 июня 2020 г. N 526

                                                   Директору Департамента

                                                   имущественно-земельных

                                                         отношений города

                                                          Ростова-на-Дону

                                Заявление

     об установлении публичного сервитута для целей, предусмотренных

    подпунктами 1-7 пункта 4 статьи 23 Земельного кодекса Российской

                                Федерации

  ____________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. заявителя)

     ИНН ___________________.

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя): ________________,

     серия    _______     номер     ________________,     дата     выдачи

______________________,

     выдан _____________________________________________________________.

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрации  юридического

лица:

     свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

     серия    ____________    номер    _______________,    дата    выдачи

__________________,

     выдано_____________________________________________________________,

                    (полное наименование налогового органа)

     или лист записи Единого государственного  реестра  юридических  лиц,

дата выдачи________________________,

     выдан ____________________________________________________________.

                       (полное наименование налогового органа)

     ОГРН _____________________________,

     В лице ____________________________________________________________,

     действующего  на основании_________________________________________,

                                     (доверенности, устава или др.)

     телефон  (факс) заявителя _________________________________________,

                                             (при наличии)

     телефон  представителя заявителя __________________________________.

                                                 (при наличии)

     Местонахождение         заявителя                  (для юридического

лица) _____________________.

     Место       жительства       заявителя       (для        физического

лица) _______________________.

     Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты  для  связи   с

заявителем _____________________________________________________________.

     Прошу установить публичный  сервитут  в  отношении  земель  и  (или)

земельного  (ых)  участка   (ов)   (указываются   цели,   предусмотренные

подпунктами  1-7  пункта  4  статьи  23  Земельного  кодекса   Российской

Федерации) ______________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     1.  Местонахождение   земельного   участка,   который   предлагается

обременить  публичным сервитутом ________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     2.  Обоснование  необходимости  его установления ___________________

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     3. Срок действия публичного сервитута либо  указание  на  бессрочный

характер сервитута _____________________________________________________.

     4. Кадастровый номер земельного участка, в  отношении  которого  или

части       которого       предлагается              установить публичный

сервитут ____________________________________________________________.

     5. Учетный номер части земельного участка, применительно  к  которой

предлагается  установить  публичный  сервитут,  либо  перечень  координат

характерных точек границ зоны действия планируемого публичного  сервитута

(если  публичный  сервитут  предлагается  установить  в   отношении части

земельного участка) _____________________________________________________

     ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

     6.  Иные   сведения: ______________________________________________.

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

докуме