Приложение N 5. Отчет об использовании аванса на приобретение строительных и отделочных материалов и оборудования, необходимых для проведения капитального или текущего ремонта жилого помещения

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления органами местного
самоуправления муниципальных
образований муниципальных районов
и городских округов в Республике Коми
государственной услуги по возмещению
расходов на осуществление капитального
или текущего ремонта жилых помещений,
находящихся на территории
Республики Коми, принадлежащих
на праве единоличной собственности
либо на праве общей совместной
собственности, либо на праве общей
долевой собственности детям-сиротам
и детям, оставшимся без попечения
родителей, лицам из числа
детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей

(форма)

Отчет
об использовании аванса на приобретение строительных и отделочных материалов и оборудования, необходимых для проведения капитального или текущего ремонта жилого помещения

                                                "____" _________ 20___ г.

                                                (дата составления отчета)

     1. Отчет подал ____________________________________________________,

                       (ФИО гражданина (законного представителя))

проживающий, по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (адрес гражданина (законного представителя))

     Данные паспорта: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего полномочия законного представителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Отчет составлен об использовании аванса в размере _______________

_________________________________________________________________________

                      (сумма цифрами и прописью)

на приобретение строительных и отделочных материалов и оборудования, необходимых для проведения капитального/текущего ремонта (нужное подчеркнуть) жилого помещения:

N п/п	Наименование строительных, отделочных материалов и оборудования	Стоимость приобретенных строительных, отделочных материалов и оборудования (в рублях)	Реквизиты платежных документов, подтверждающих факт оплаты приобретенных строительных, отделочных материалов и оборудования (квитанции, товарные и кассовые чеки)
1	2	3	4

Размер выданных денежных средств в качестве аванса (руб.)	Фактическая стоимость приобретенных строительных, отделочных материалов и оборудования (руб.)	Достаточность (+)/недостаточность (-) выданных денежных средств в качестве аванса (руб.)
1	2	3

     Итого  суммарная  стоимость  приобретенных строительных,  отделочных

материалов и оборудования составляет ____________________________ рублей,

                                         (цифрами и прописью)

что оказалось:

- достаточным для проведения капитального/текущего ремонта;

- недостаточным для проведения капитального/текущего ремонта (в данном случае гражданин (законный представитель) представляет запрос о перечислении дополнительных денежных средств в соответствии с подпунктом 2 пункта 33 Порядка и условий возмещения расходов на осуществление капитального или текущего ремонта жилых помещений, находящихся на территории Республики Коми, принадлежащих на праве единоличной собственности либо на праве общей совместной собственности, либо на праве общей долевой собственности детям - сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, утвержденных постановлением Правительства Республики Коми от 28.05.2012 N 212 (далее - Порядок и условия);

- меньше суммы предоставленного аванса (в данном случае гражданин (законный представитель) представляет письменное обязательство о перечислении неизрасходованных денежных средств, полученных гражданином (законным представителем) в качестве аванса, на лицевой счет центра по предоставлению государственных услуг в соответствии с подпунктом 3 п. 33 Порядка и условий).

______________________________ __________________________________________

(ФИО лица, составившего отчет)   (подпись лица, составившего отчет)