Приложение N 1. Заявление о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание садового дома жилым домом
и жилого дома садовым домом"

                                                   Заместителю Главы

                                         городского округа Сызрань -

                                            руководителю Комитета по

                                         строительству и архитектуре

Заявление
о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом

                                     "______" ___________ 20_____ г.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (наименование уполномоченного органа местного самоуправления

        образования, в границах которого расположен садовый дом

                        или жилой дом)

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если собственник садового дома или жилого дома является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Место жительства, почтовый адрес
1.1.3	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если собственник садового дома или жилого дома является юридическое лицо:
1.2.1	Наименование
1.2.2	Место нахождения
1.2.3	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо
1.2.4	Идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо
2.1	Сведения об объекте (садовом доме или жилом доме)
2.1.1	Кадастровый номер садового дома или жилого дома
2.1.2	Кадастровый номер земельного участка, на котором расположен садовый дом или жилой дом
2.1.3	Сведения о наличии прав иных лиц на земельный участок (при наличии)
2.1.4	Сведения о виде разрешенного использования земельного участка, с указанием территориальной зоны в которой он находится

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:

____________________________________________________________________

Решение  о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым

домом прошу направить следующим способом:

____________________________________________________________________

(путем направления на почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

или нарочным в уполномоченном на выдачу разрешений на  строительство

федеральном органе исполнительной  власти,   органе   исполнительной

власти   субъекта   Российской   Федерации   или   органе   местного

самоуправления, в том числе через многофункциональный центр)

_______________ ____________________ "______" ______________20___ г.

    подпись             Ф.И.О.

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (без сокращений))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу ________________________________________,

                           (адрес регистрации по месту жительства)

паспорт серия _____, номер ______, выданный ________________________

_________________________________, _________________________________

             (кем выдан)                    (дата выдачи)

в   соответствии   с   Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю    согласие    Муниципальному    бюджетному

учреждению городского округа Сызрань   "Многофункциональный    центр

предоставления государственных и муниципальных услуг",  находящемуся

по адресу:__________________________________________________________

на    обработку    моих персональных данных, а именно: фамилия, имя,

отчество,  год,  месяц,  дата и место рождения, адрес регистрации по

месту жительства (пребывания),  адрес фактического места проживания,

контактные телефоны, сведения о документах (паспорт/ свидетельство о

рождении/о заключении брака/договор социального найма/ ордер и др.),

серия, номер, дата выдачи, кем  выданы,   а  также   иные  сведения,

необходимые для предоставления муниципальной услуги,  содержащиеся в

заявлении и представленных документах.

Обработка вышеуказанных персональных  данных  будет осуществляться с

использованием, а также  без  использования  средств  автоматизации,

включая   сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление, изменение), получение от третьих лиц,   распространение

и уничтожение.

Цель обработки персональных данных:   предоставление   муниципальной

услуги.

Согласие вступает в силу со дня его   подписания   и   действует  до

истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

 содержащих указанную информацию, определяемых  в   соответствии   с

 законодательством Российской Федерации.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании   моего

письменного заявления.

_______________ ____________________ "______" _____________ 20___ г.

     подпись          Ф.И.О.