Приложение N 1. Заявление кандидата в члены Общественной палаты о согласии принять участие в работе Общественной палаты

Приложение N 1

к Положению об

Общественной палате

Прохладненского муниципального

района КБР

В местную администрацию

(или в представительный орган

местного самоуправления)

____________________________________

                            (наименование муниципального образования)

от __________________________________

____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

Заявление

Прошу включить меня в состав Общественной палаты __________

___________________________________________________________

             (наименование муниципального образования)

В случае согласования моей кандидатуры подтверждаю соответствие требованиям, предъявляемым к члену Общественной палаты муниципального образования и выражаю свое согласие войти в состав Общественной палаты Прохладненского муниципального района КБР.

К заявлению прилагаю:

1) анкету кандидата в члены Общественной палаты;

2) согласие на обработку персональных данных.

"___"______________20___г.

_________________ _____________________ (подпись) (Ф.И.О.)