Приложение 3. Основные сведения о повреждении (разрушении) и материальном ущербе

Приложение
к постановлению администрации
муниципального района "Прилузский"
от "27" мая 2020 года N 690

(приложение 3)

Основные сведения

О повреждении (разрушении) ______________________________________________

     (производственных зданий и сооружений: объектов социальной сферы и

               жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)

и материальном ущербе от ________________________________________________

            (наводнения, ураганного (штормового), (дата) ветра,

    землетрясения и пр. ЧС) (хозяйство, район, область, край, республика)

N п/п	Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежность	Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная)	Краткая характеристика повреждений	Согласно данным бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по состоянию на ____ 20__ г.	Сумма ущерба (тыс. руб.)*	Страховое возмещение (тыс. руб.)
				год возведения	балансовая стоимость по состоянию на ____ 20__ г.	амортизация по состоянию на ____ 20__ г.
					(тыс. руб.)	(тыс. руб.)	(тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Руководитель предприятия _______________ _____________ __________________

(на балансе которого                        (дата)           (Ф.И.О.)

находятся объекты)        (подпись)

М.П.

Руководитель финансового органа ______________ _____________ ____________

(на балансе которого                               (дата)       (Ф.И.О.)

находятся объекты) (подпись)

М.П.