Приложение 3

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые не разграничена,
или земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, на которых
расположены здания, сооружения"

Главе городского округа город Елец
______________________________________________
______________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
______________________________________________
(адрес постоянного места жительства
______________________________________________
или преимущественного пребывания)
______________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность:
_______________________________________________
серия, номер, кем и когда выдан)
_______________________________________________
_______________________________________________
(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты)
_______________________________________________
(контактный телефон)

Заявление

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым (условным) номером___

__________________________________, расположенный по адресу (местоположение)

____________________________________________________________________ ____,

площадью__________ кв. м, с его целевым использованием______________________

____________________________________________________________________ ____

на праве:

	аренды сроком на
(указать срок аренды)
	собственности;
	постоянного (бессрочного) пользования;
	безвозмездного пользования
без проведения торгов на основании
________________________________________________________________________

(указывается основание предоставления земельного участка без торгов из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.9, пп. 1 п. 2 ст. 39.10, пп. 4 п. 2 ст. 39.10, пп. 8 п. 2 ст. 39.10, ст. 39.20 Земельного кодекса РФ)

Установить размер арендной платы на земельный участок 1:

	Соразмерно долям в праве на здание, сооружение или помещение в них
	Согласно сложившемуся порядку пользования (с указанием размера доли)	.

Способ получения результата:

	непосредственно при личном обращении;
	посредством почтового отправления.

Приложение 2:

Даю согласие администрации городского округа город Елец на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и персональных данных, связанных с предоставлением испрашиваемого права, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение 3.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

_____________ ______________________________ _____________________

(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Подпись должностного лица

комитета архитектуры (работника

МФЦ), принявшего документы ________________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

________________________

1 Указывается при предоставлении земельного участка по договору аренды с множественностью лиц на стороне арендатора.

2 Указывается при наличии.

3 Согласие на обработку персональных данных требуется, когда заявителем является физическое лицо.