Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации
Буйского муниципального района
от 26 января 2017 года N 26

Приложение N 1
к Регламенту
предоставления муниципальными
образовательными учреждениями
Буйского муниципального района
услуги "Прием заявлений о зачислении
в муниципальные образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады), а также постановка
на соответствующий учет"

Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги

                                   В ____________________________________

                                          (наименование учреждения,

                                   ______________________________________

                                           предоставляющего услугу)

                                   от ___________________________________

                                          (Ф.И.О., место жительства

                                   ______________________________________

                                             заявителя, телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу обеспечить постановку на учет и зачисление моего ребенка _____

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения ребенка)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителей

                      (законных представителей)

в _______________________________________________________________________

         (наименование муниципального образовательного учреждения)

     Сообщаю  сведения  о  наличии  внеочередного,  первоочередного права

приема    ребенка    в    муниципальное  образовательное  образовательная

организация,    реализующее    основную    общеобразовательную  программу

дошкольного образования _________________________________________________

________________________________________________________________________.

     О принятом решении прошу проинформировать меня _____________________

________________________________________________________________________.

                         (способ информирования)

     Обработка  персональных данных Заявителя осуществляется на основании

пп.  4  п. 1  ст. 6  Федерального  закона  от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О

персональных    данных",   в  целях  осуществления  прав  и  обязанностей

Оператора  и  обеспечения прав Заявителя при предоставлении муниципальной

услуги:  Прием  заявлений  о  зачислении  в муниципальные образовательные

учреждения,  реализующие  основную  образовательную программу дошкольного

образования (детские сады), а также постановка на соответствующий учет.

Оператор обработки персональных Заявителя: ______________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование и адрес организации)

     Субъект персональных данных: _______________________________________

                                               (ФИО заявителя)

     Сроки обработки персональных данных: 1 год

     Источник получения персональных данных: ____________________________

                                                   (ФИО заявителя)

     Перечень    действий    с    персональными  данными:  сбор,  запись,

систематизация,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу (предоставление, доступ), удаление,

уничтожение персональных данных.

     Способы  обработки  персональных  данных:  смешанная  с передачей по

внутренней        сети        Оператора,        с        передачей     по

информационно-телекоммуникационной  сети  Интернет  по защищенным каналам

связи.

Заявитель ознакомлен _____________ _________________

                         (дата)         (подпись)

Регистрационный номер заявления ___________________<*>

______________________________<*> __________________<*>

  (Ф.И.О. должностного лица,          (подпись)

    принявшего заявление)

--------------------------------

     <*>    Заполняется  должностным  лицом,  ответственным  за  прием  и

регистрацию документов, в случае личного обращения заявителя.