Приложение 4. Акт эвтаназии животного без владельцев

Приложение 4
к Порядку организации деятельности
приютов для животных и нормы
содержания животных в них

Акт
эвтаназии животного без владельцев

                     N__ от "__" ___________ 20_ г.

   Настоящий Акт составлен о том, что была проведена эвтаназия животного

бескровным методом посредством введения препарата

____________________________________________________________________.

   Перед эвтаназией проведена премедикация (седация/анестезия) препаратом

Вид животного ______________________________________________________

Регистрационный номер животного из журнала движения животных в приюте для

животных ___________________________________________________________

Порода _____________________________________________________________

Пол животного ______________________________________________________

Возраст (примерный) ________________________________________________

Масса животного ____________________________________________________

Высота животного в холке ___________________________________________

Окрас животного ____________________________________________________

   Показания к проведению эвтаназии ________________________________

____________________________________________________________________

   Результаты исследований, подтверждающие показания к проведению эвтаназии

(прилагаются) ______________________________________________________

____________________________________________________________________

(например, протокол ультразвукового исследования, рентгеновский снимок,

                     результат исследования крови и т.п.)

   При проведении эвтаназии животного были установлены признаки

биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.

Всего израсходовано:

препарата _______________________ в количестве ______________________

препарата _______________________ в количестве _____________________.

   Проведено исследование трупа с целью подтверждения показаний к эвтаназии

(проводится в случае отсутствия результатов исследований перед

эвтаназией).

   Посмертная диагностика выявила __________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

что подтверждается актом посмертной диагностики N__ от "__" ___ 20_ г.

и фотографиями: _________________________________ (названия файлов).

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. специалиста в области ветеринарии, проводившего эвтаназию,

паспортные данные, реквизиты диплома о высшем или среднем ветеринарном

                    образовании, подпись)

Заместитель министра природных ресурсов Краснодарского края

А.В. Колосков