Приложение 1. Заявка на отлов животных без владельцев в организацию по отлову животных без владельцев

Приложение 1
к Порядку осуществления
деятельности по обращению
с животными без владельцев на
территории Краснодарского края

Заявка N ______
на отлов животных без владельцев в организацию по отлову животных без владельцев (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН)

                                           "____" __________ 20___ г.

 Наименование органа местного самоуправления (структурного

подразделения органа местного самоуправления) (заявителя)

___________________________________________________________________.

 Адрес органа местного самоуправления (структурного подразделения

органа местного самоуправления, (юридический, фактический):

___________________________________________________________________

 Ф.И.О. руководителя_______________________________________________

 Ф.И.О. исполнителя _______________________________________________

 Телефон исполнителе_______________________________________________

 Местонахождение животного(ых) без владельца

___________________________________________________________________

 Вид животного(ых) без владельца

___________________________________________________________________

 Количество животных без владельцев _______________________________

________________________ _________ ____________________

(должность руководителя) (подпись) (инициалы, фамилия)

МП (при наличии)

Заместитель министра природных ресурсов Краснодарского края

А.В. Колосков