Приложение N 4. Анкета получателя микрозайма

Приложение N 4
к порядку предоставления
субсидий некоммерческим организациям
на финансовое обеспечение развития
системы микрофинансирования субъектов
малого и среднего предпринимательства
в условиях ухудшения экономической
ситуации в связи с распространением
новой коронавирусной инфекции

Анкета
получателя микрозайма

(полное наименование субъекта предпринимательства)		(дата оказания поддержки)
(ИНН получателя поддержки)		(отчетный год)
(система налогообложения получателя поддержки)		(сумма оказанной поддержки (тыс. рублей))
Оренбургская область
		(основной вид деятельности по ОКВЭД)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов таблицы приводится в соответствии с источником

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	На 1 января ______ года (за год, предшествующий оказанию поддержки)	На 1 января ______ года (за год оказания поддержки)	На 1 января ______ года (за первый год после оказания поддержки)	На 1 января ______ года (за второй год после оказания поддержки)
1	2	3	4	5	6	7
1.	Оборот средних организаций, малых предприятий, микропредприятий (без учета налога на добавленную стоимость, акцизов и иных обязательных платежей) или объем выручки от продажи товаров, продукции, работ и услуг для индивидуальных предпринимателей (без учета НДС, акцизов и иных обязательных платежей)	тыс. рублей
2.	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	человек
3.	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. рублей
	Объем страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование	тыс. рублей
4.	Объем инвестиций в основной капитал	тыс. рублей
5.	Средняя заработная плата на одного работника субъекта малого и среднего предпринимательства	человек
6.	Количество вновь созданных рабочих мест (включая вновь зарегистрированных индивидуальных предпринимателей)	единиц
7.	Количество сохраненных рабочих мест (включая вновь зарегистрированных индивидуальных предпринимателей)	единиц

(наименование должности)		(подпись)		(инициалы, фамилия)