Приложение 4. Информация о соответствии / не соответствии требованиям уведомления

Приложение 4
к Порядку

                                      Заинтересованному лицу (заявителю):

                                         ________________________________

                                             (ФИО, наименования юр. лица,

                                         ________________________________

                                             место жительства гражданина,

                                                     нахождения юр. лица)

                               Информация

Дата ______________                                          N __________

     Настоящим    информирую    Вас,  о  том,  что  Ваше  уведомление  об

осуществлении земляных работ N ___________ (Вх. N ________ от __________)

соответствует / не  соответствует  требованиям,  установленным   Порядком

проведения земляных работ и  восстановления  нарушенного благоустройства,

утвержденного постановлением Администрации города Тобольска.

     Уведомление не соответствует следующим требованиям:

________________________________________________________________________.

     Уведомление,  не  соответствующее  указанным  требованиям, считается

неподанным.  Вы  вправе  повторно  направить  уведомление  с  устранением

указанных недостатков. Особые отметки (дополнительная информация) _______

____________________________________________________________________. <*>

     Восстановление  нарушенного  благоустройства  объектов  (элементов),

указанных в уведомлении об осуществлении земляных работ N _______________

(вх. N ___________ от ________________), осуществляется в соответствии со

следующими  конструктивными типами восстановления согласно приложению 2 к

Порядку    проведения    земляных   работ  и  восстановлению  нарушенного

благоустройства,    утвержденному   постановлением  Администрации  города

Тобольска.

Адрес места проведения земляных работ (необходимо указать ближайший объект адресации): ____________________________________________________
Объекты (элементы) благоустройства, которые будут нарушены при осуществлении земляных работ	Конструктивный тип (N) восстановления нарушенного благоустройства	Ориентировочная площадь (кв. м/м п.)
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем асфальтобетонном покрытии)		________ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем переходном покрытии (щебень))		________ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем грунтовом покрытии)		________ кв. м
Дорожная одежда проездов		________ кв. м
Дорожная одежда тротуара, технического тротуара, велодорожки		________ кв. м
Дорожная одежда проездов, стоянок (парковок)		________ кв. м
Дорожная одежда площадей, тротуаров и иных общественных мест (при существующем покрытии из брусчатки)		________ кв. м
Отмостка здания (сооружения)		________ м п.
Бортовой камень		________ м п.
Озелененная территория (газон)		________ кв. м
Ограждения		________ м п.
Дорожные знаки		________ шт.
Дорожная разметка		________ м п.
Искусственная неровность		________ м п.
Светофорные объекты		________ шт.
Объекты наружного освещения		________ шт.
Общая площадь места осуществления земляных работ		________ кв. м

     Лицо,    ответственное    за    приемку    работ    со  стороны  МКУ

"Тобольскстройзаказчик", уполномоченного органа:

________________________________________________________________________.

         (указывается должность, Ф.И.О., контактный телефон)

     Все  уведомления  и  юридически  важные  сообщения  направляются  на

адреса электронной почты, а также почтовые адреса уполномоченного органа.

Должностное лицо уполномоченного органа ____________ ____________________

                                         (подпись)          (ФИО)

     <*> - абзац заполняется в случае несоблюдения требований (условий).