Приложение 3. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 3
к Регламенту

                                              ___________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                        _________________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность)

                        _________________________________________________

                                         местожительства, (телефон, факс,

                        _________________________________________________

                адрес электронной почты указываются по желанию заявителя)

                              Заявление

              об изменении условий, послуживших основанием для

   принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я,_________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

     состою  на  учете  граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

по  категории  ___________________,  с  "____"  _____________, с составом

семьи__________________(чел.).

     С  даты  постановки  на  учет граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  изменились  следующие  обстоятельства, послужившие основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

     ____________________________________________________________________

             (указываются обстоятельства, данные документов,

     ____________________________________________________________________

                   подтверждающие обстоятельства)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Внести изменения в данные учета в части_____________________________

     ____________________________________________________________________

         (указывается характер изменений, реквизиты документа,

     ____________________________________________________________________

                 на основании которого вносятся изменения)

     ____________________________________________________________________

         (при наличии оснований указывается о переводе в списки

     ____________________________________________________________________

                 очередности соответствующей категории)

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:
	В электронном виде		При личном обращении
	Посредством Единого или Регионального портала (в случае направления заявления посредством указанных порталов)		В МФЦ

     Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

     1. ____________________________ ____________________________________

          (подпись)                        (расшифровка подписи)

     2. ____________________________ __________________________________

          (подпись)                        (расшифровка подписи)

     3. ____________________________ __________________________________

          (подпись)                        (расшифровка подписи)

     4. ____________________________ __________________________________

          (подпись)                        (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя и

членов его семьи удостоверяю

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

     _________________ /ФИО/ ___________ (должность) ___________(подпись)

                                         Дата _________ вх. N ___________