Приложение 2. Инструкция по организации раннего выявления и диагностики туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете в ГКУЗ МО "ЦПБ СПИД ИЗ" и в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения

Приложение 2

к распоряжению

Министерства здравоохранения

Московской области

от 05.06.2020 N 73-Р

Инструкция
по организации раннего выявления и диагностики туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете в ГКУЗ МО "ЦПБ СПИД ИЗ" и в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения

1. Врач-инфекционист ГКУЗ МО "ЦПБ СПИД ИЗ" или врач любой специальности медицинской организации по месту жительства пациента (по факту обращения за медицинской помощью) направляет больного ВИЧ-инфекцией на скрининговое флюорографическое обследование, постановку кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

В случае положительного (сомнительного) результата кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, а также при наличии иммуносупрессии (уровень CD4(+) - Т - лимфоцитов менее 350 кл/мл) пациент направляется врачом-инфекционистом ГКУЗ МО "ЦПБ СПИД ИЗ" или врачом любой специальности медицинской организации по месту жительства пациента (по факту обращения за медицинской помощью) на осмотр к врачу-фтизиатру.

2. Скрининговые осмотры пациента врачом-фтизиатром проводятся при положительной иммунологической кожной пробе, при контакте с больным туберкулезом, наличии данных о ранее перенесенном туберкулезе, при результатах иммунологического исследования крови уровень CD4(+) - Т-лимфоцитов менее 350 кл/мл.

При подозрении на туберкулез врач-инфекционист ГКУЗ МО "ЦПБ СПИД ИЗ" или врач-специалист медицинской организации по месту жительства пациента (по факту обращения за медицинской помощью) направляет больного ВИЧ-инфекцией на консультацию к врачу-фтизиатру в противотуберкулезные медицинские учреждения с медицинским заключением, в котором указывается: клиническая стадия ВИЧ-инфекции, результаты иммунограммы (CD4(+) - Т - лимфоцитов), данные флюорографического обследования.

3. Врач-инфекционист ГКУЗ МО "ЦПБ СПИД ИЗ" или врач-специалист медицинской организации по месту жительства пациента (по факту обращения за медицинской помощью) направляет больного ВИЧ-инфекцией на внеочередной осмотр к врачу-фтизиатру в противотуберкулезные медицинские учреждения при появлении характерных для туберкулеза жалоб (лихорадка, кашель, потливость, потеря массы тела), выявлении патологических изменений на флюорограмме, при выявлении у пациента с ВИЧ-инфекцией факта контакта с больным туберкулезом, проведении дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями.

4. Врач-фтизиатр при внеочередном осмотре больного ВИЧ-инфекцией назначает проведение следующих обследований:

- компьютерная томография проводится при наличии характерных для туберкулеза жалоб и отсутствии изменений на рентгенограммах у больных ВИЧ-инфекцией, при уровне CD4(+) - Т - лимфоцитов менее 200 кл/мкл или при положительной кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным;

- кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, при необходимости - лабораторные тесты IGRA;

- исследование на МБТ мокроты или другого отделяемого (при подозрении на внелегочный туберкулез) с применением бактериологических и молекулярно-генетических методов;

- инвазивные исследования (бронхоскопия, торакоскопия, лапароскопия, биопсию лимфатического узла) в случаях проведения дифференциальной диагностики с целью морфологической верификации заболевания.

5. При отсутствии данных за активный туберкулез врач-фтизиатр определяет показания к проведению химиопрофилактики, в соответствии с Инструкцией по проведению химиопрофилактики туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией, утвержденной подпунктом 1 пункта 1 настоящего распоряжения.

6. При невозможности проведения диагностических мероприятий амбулаторно врач-фтизиатр совместно с врачом-инфекционистом направляет больного ВИЧ-инфекцией на стационарное обследование с целью проведения диагностики туберкулеза в инфекционные отделения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при необходимости в диагностическое отделение с сочетанной патологией ГБУЗ МО "МОКПТД".

7. Врач-фтизиатр направляет на госпитализацию больного ВИЧ-инфекцией в противотуберкулезное учреждение только после окончательного установления диагноза туберкулез для осуществления дальнейших лечебно-диагностических мероприятий.

8. После проведения консультации врач-фтизиатр обязан оформить медицинское заключение и передать его врачу-инфекционисту амбулаторно-поликлинического отделения ГКУЗ МО "ЦПБ СПИД".

9. При подозрении на туберкулез у беременных с ВИЧ-инфекцией проводится рентгенологическое обследование независимо от срока беременности с применением средств радиологической защиты, двукратное исследование мокроты методом микроскопии на МБТ, кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, при необходимости - лабораторные тесты IGRA.

У всех рожениц с ВИЧ-инфекцией проводится низкодозовое рентгенологическое исследование в ранний послеродовый период, до выписки из родильного отделения.