Приложение N 1. Заявка на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных домов для формирования адресного перечня на проведение работ по комплексному благоустройству дворовых территорий в 2021 году на территории муниципального образования "Город Архангельск"

Приложение N 1
к Порядку проведения отбора дворовых
территорий многоквартирных домов
для формирования адресного перечня
дворовых территорий на проведение работ
по комплексному благоустройству дворовых
территорий в 2021 году на территории
муниципального образования
"Город Архангельск"

                             В администрацию территориального округа

                             Администрации муниципального образования

                             "Город Архангельск"

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             (наименование кандидата на участие в отборе)

                                  Заявка

    на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных домов для

    формирования адресного перечня на проведение работ по комплексному

      благоустройству дворовых территорий в 2021 году на территории

              муниципального образования "Город Архангельск"

Дата: ___________________

Местонахождение  кандидата  на  участие  в  отборе  (юридический  адрес и

почтовый адрес, место жительства):

_________________________________________________________________________

ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):

_________________________________________________________________________

Паспортные данные (для физического лица): _______________________________

Номер контактного телефона (факса): _____________________________________

     Изучив     Порядок    проведения    отбора    дворовых    территорий

многоквартирных    домов  для  формирования  адресного  перечня  дворовых

территорий  на  проведение работ по комплексному благоустройству дворовых

территорий  в  2021  году на территории муниципального образования "Город

Архангельск", ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование кандидата на участие в отборе)

в лице __________________________________________________________________

             (наименование должности и Ф.И.О., подписавшего заявку)

изъявляет    желание    участвовать   в   отборе   дворовых    территорий

многоквартирных домов.

     Предлагаем включить ________________________________________________

                      (вид работ, адрес территории многоквартирного дома)

     Дополнительно  сообщаем,  что  дворовая  территория  прошла  в  2017

(2018,  2019,  2020)  году  отбор  дворовых  территорий  МКД, но в рамках

муниципальной  программы проведены работы не в полном объеме, который был

указан в заявке. Не было выполнено следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (виды работ, объем работ)

     В  случае  если  наша дворовая территория будет отобрана/не отобрана

для  выполнения работ по комплексному благоустройству дворовой территории

в  2021  году  в рамках муниципальной программы "Формирование современной

городской    среды    на  территории  муниципального  образования  "Город

Архангельск",  утвержденной  постановлением  Администрации муниципального

образования    "Город  Архангельск"  от  31.10.2017  N 1294,  просим  вас

письменно    уведомить    уполномоченного    представителя  собственников

помещений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. представителя, адрес)

К настоящей заявке прилагаются документы на _______ л.

Должность _______________________________________________________________

            (подпись, фамилия, имя, отчество лица, подписавшего заявку)

                 ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВКЕ

                (представляется в обязательном порядке)

N п/п	Название документа	Количество листов
1
2
3
и т.д.

Заявка зарегистрирована: ________________________________________________

                                    (адрес регистрации заявки)

"__" ______________ ____ года в ____ час. ____ мин.

____________________________________________________

(наименование должности представителя администрации

территориального округа Администрации муниципального

          образования "Город Архангельск")

______________/ ___________________________/

   (подпись)       (расшифровка подписи)