Приложение 1

Приложение 1
к приказу Департамента образования и науки Курганской области
от 8 июня 2020 года N 542
"О внесении изменений в приказ Департамента образования
и науки Курганской области от 04 марта 2020 года N 283 "Об
утверждении Административного регламента предоставления
Департаментом образования и науки Курганской области
государственной услуги по выплате родителям или иным
законным представителям ребенка компенсации части
стоимости путевки, приобретенной в санаторные
оздоровительные лагеря круглогодичного действия"

"Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом образования и науки Курганской области
государственной услуги по выплате родителям или иным
законным представителям ребенка компенсации части
стоимости путевки, приобретенной в санаторные оздоровительные
лагеря круглогодичного действия, детские санатории

                                     Директору Департамента образования и

                                     науки Курганской области

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                     Документ,  удостоверяющий   личность

                                     заявителя

                                     ____________________________________

                                        (Вид документа, серия и номер

                                        документа, кем выдан документ,

                                               дата его выдачи)

                                     Адрес по месту жительства

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Телефон ____________________________

                                     Адрес электронной почты

                                     ____________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предоставлении компенсации части стоимости путевки,

        приобретенной в санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного

                          действия, детский санаторий

     Я, _________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

прошу предоставить компенсацию части стоимости путевки, приобретенной   в

санаторный оздоровительный лагерь   круглогодичного   действия,   детский

санаторий в 20__ году: __________________________________________________

                       (Наименование санаторного оздоровительного лагеря

                         круглогодичного действия, детского санатория,

                                              регион)

на период: ______________________________________________________________

                             (продолжительность смены)

для оздоровления моего ребенка:

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

     Выплату компенсации прошу  произвести путем  перечисления   денежных

средств на лицевой счет:

_________________________________________________________________________

           (N лицевого счета и реквизиты кредитной организации)

_________________________________________________________________________

               (Полное наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

                  (кор/счет, р/счет, БИК, ИНН, КПП, ОКАТО)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     7) _________________________________________________________________

     8) _________________________________________________________________

     Подтверждаю,  что  путевка  в  санаторный   оздоровительный   лагерь

круглогодичного действия, детский санаторий в 20__ году на моего ребенка

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

за счет средств бюджета Курганской области не выделялась.

     Уведомление о предоставлении либо об отказе  в  выплате  компенсации

части  стоимости  путевки,  приобретенной  в  санаторный  оздоровительный

лагерь круглогодичного действия, детский санаторий прошу направить

_________________________________________________________________________

                   (Направить по почте, электронной почте).

     Считаю необходимым сообщить дополнительные сведения: _______________

     Достоверность указанных сведений подтверждаю.

"__" _____________ 20__ года ____________________________

                              Ф.И.О. и подпись заявителя

_________________________________________________________________________

Место работы/Контактный телефон".